漫谈桂枝加龙骨牡蛎汤_桂枝龙骨牡蛎汤

来源:校园招聘 发布时间:2020-05-06 点击:

  桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略・血痹虚劳病》篇,其药物组成及参考用量是:桂枝、芍药、生姜各9克,甘草6克,大枣5枚,牡蛎、龙骨各30克。煎服方法:以水2 000毫升,煮取1 200毫升,去渣,再行煎煮,取约600毫升,分3次温服。其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。
  本方在《金匮》中主要用以治疗“男子失精,女子梦交”,并伴见“少腹弦急,阴头寒,目眩发落”等症。所谓“失精”,包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况,如《景岳全书》说:“梦遗滑精,总皆失精之病。”失精的病机主要是肾失封藏,精关不固。经常失精则精液耗损,以致阴损及阳,形成阴阳两虚之证。精血不足,头目失于濡养,故目眩、发落;阳气不足,不能温煦下焦,则少腹弦紧,阴头寒冷。值此阶段,心阳虚不能下温于肾,肾阴虚不能上济于心,表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。在治法方面,如单纯助阳,则有动火之弊,如单用养阴,又或有增寒之害,故仲景从调和阴阳、交通心肾入手,选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。徐忠可认为:桂枝汤,外证用之能解肌去邪,和营卫;内证用之能补虚调阴阳。加龙骨、牡蛎有潜阳固脱之效。
  本方治疗失精病多指病程较长者,若新病梦遗,属阴虚火旺,相火妄动者,即非所宜。至于女子梦交一病,其发生机理与男子失精基本相同。如张景岳说:“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗,其机一也。”故梦交属于阴阳两虚者亦用本方,若久病心脾两虚或阴虚火旺者,则非其所宜。另外,近代医家曹颖甫认为,本方治疗盗汗甚有效果。一般认为盗汗属阴虚,自汗属阳虚,但盗汗日久,阴损及阳,卫阳不能固表,也可致阴阳两虚。卫气有固表作用,其昼行于阳,夜行于阴,而营气则夜行于阳,昼行于阴,若阳虚肌表不固,当营气夜行于阳时,则汗随营气外泄,此也属于营卫不和的病机,用桂枝汤和营卫,加龙牡以收敛浮阳,故盗汗可止。以下举病例说明本方的用法。
  邹××,年少时染有青年恶习,久养而愈。本冬遗精又作,服西药先二星期甚适,后一星期无效,更一星期服之反剧。精出甚浓,早起脊痛头晕,不胜痛苦,自以为中、西之药乏效。余予桂枝、芍药各9克,炙甘草6克,生姜三片,花龙骨18克,左牡蛎24克(上二味打碎先煎2小时)。一剂后,当夜即止遗,虽邹君自惧万分,无损焉。第三日睡前忘排尿,致又见一次,以后即不复发。原方加减,连进10剂,恙除,精神大振。(《经方实验录》)
  高××,女,34岁,农民。入夜每与人交,天明始去,已四五年,误为“狐仙”,羞愧难言。初则不以为然,久则心悸胆怯,延期失治,病情日重,困倦乏力,少言懒言,形体消瘦,头晕眼花,腰膝酸软,带多清稀,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。系阴阳两亏,心肾不交,属梦交症。用桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝18克,白芍、龙骨各20克,甘草、生姜各9克,生牡蛎30克,红枣7枚。5剂后,诸症消除,予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。
  某女,20岁,未婚。近来脱发严重,每晨梳头脱发成握。曾经多家医院治疗。形寒,轻微头晕,二便正常,月经无异常。脐上悸头,左胁下有轻微振水声。左少腹拘急。投予桂枝加龙骨牡蛎汤,服药三周,脱发渐少,三个月后恢复正常。
  刘××,女,23岁,小学教师。一年来夜间遗溺,病情渐趋严重,多方治疗无效。就诊时诉:每晚遗溺,精神疲乏,头晕,腰酸,夜寐多梦易醒,记忆力减退,饮食无味,小便清利,舌质淡,苔薄白,脉浮而弱。初诊时认为是脾肺气虚,予补中益气汤,二剂后无好转。又考虑其头晕、腰酸等系属下元虚寒,肾不摄水之证,改处肾气方温补肾阳,遗溺依然。从而悟知其病机在阴阳失调,改拟桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸。处方:桂枝、白芍、乌药、山药、益智仁各9克,龙骨、牡蛎各15克,甘草3克,生姜三片,大枣三枚。三剂后,遗溺止,睡眠好。此后偶有复发,仍服原方获愈。

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