【消毒供应室风险管理与质量的持续改进】 消毒供应中心质量持续改进

　　[摘要]供应室越来越被重视，医院工作人员感染控制观念不断提高，病人自我防护意识日益加强，这对供应室工作提出了新的挑战，为能适应医院的发展需要，建立手术室、供应室一体化管理的集中式消毒供应中心，加强医院供应室风险管理。控制医院感染的重要科室，医院消毒供应室完善的制度以及各个环节的科学管理是预防感染的关键。通过评估供应室存在的风险因数，科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，有效制定风险管理的防范措施，在工作中不断完善并得到持续改进，只有全面提高供应室质量管理，严把消毒供应关，才能有效的控制院内感染。供应室工作及时发现各环节在安全隐患并及防范措施，避免事故发生。
　　[关键词] 消毒供应室； 风险管理； 质量改进
　　[中图分类号] R194[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-276-01
　　
　　1 消毒供应室是医院的心脏科室 它承担着医院器械的回收，清洗，包装消毒，灭菌和发放工作，随着医学技术的发展，消毒供应室作为医疗卫生事业的一个组成部分，工作重点是保证无菌物品的质量，消毒供应室的工作质量与医院感的发生密切相关。因此，加强消毒供应室管理是预防医院感染的关键，加强消毒物品的质量管理的重要性。加强消毒供应室风险管理防范措施的实施，确保各种物品达到消毒无菌的要求。
　　2 供应室风险防范预警 “医疗风险无处不存”已成为医疗界的共识，供应室是医院污染物品的集散地很容成为医源性感染的媒介，因此加强风险管理意识，降低和避免不安全风险因素，是供应室色重要工作。我们知道医疗护理风险管，即指对患者，医务人员、分析供应室风险因素，评估可能存在的，潜在的风险因素，通过培训提高工作人员风险防范意识和能力，制度和完善各项规章制度，质量标准，风险管理措施等，加强质量控制并及时进行风险提示和预警，差错率显著降低风险，达到最小，为临床提供了高质量安全的消毒灭菌物品，为预防用药感染及保证医疗安全起到重要作用。
　　3 加强供应室质量控制管理改进 为确保供应室无菌物品的质量及无菌物品的及时供应，预防何谓减少用药感染，促进供应室与临床科室间的供需关系的和谐，达到供应室全面质量监控，加强供应室与医院其他科室之间的沟通尤为重要。
　　3.1 质量监控落实到人 使质量第一的观念落实到各个环节质量中，达到全面质量控制。明确各自的职责，制定质量控制计划，科学分工，责任明确。组织科室人员学习各个环节质量控制标准，让每个人掌握标准，在工作中贯彻好标准。
　　3.2 定期检查 每天检查，检查内容包括消毒液浓度、包装、洗涤、消毒质量、物品存放质量，把好环节质量控制关，每月检查一次性物品入库证件、外包装、中包装、小包装是否符合要求，储存室存放是否按要求存放，检查结果做好记录。
　　3.3 做好各项灭菌监测工作 1)压力蒸汽灭菌监测：每锅次有物理监测，详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操作者，每包内外放置3M化学指示卡(带)。2)消毒灭菌效果监测：对日常使用的灭菌器进行程序监测和化学指示卡(剂)监测，对灭菌后的物品随机抽样做细菌培养。必须按规范进行，锅内物品按规定放置，并放各项监测指示卡(带)做到物理、化学、生物三项措施监测合格后方能发放到各科使用。
　　3.4 加强环节质量监测 对洗涤、包装、灭菌等各个环节进行质量监测，上一道工序由下一道工序把关，加强环节质量控制。
　　3.5 把好洗涤质量关 回收的医疗用品的洗涤工序按照回收分类浸泡、洗涤(去热原)、清洗等步骤认真落实，重视每一个步骤，对每批洗涤物品进行严格质量监测。
　　3.6 包装质量关 严格包装质量，要求做到：各种敷料器械包装正确，标志清楚，灭菌日期及失效期、责任者和查对者等清晰可见。每一个步骤必须达到质量标准，对各种器械包、穿刺包必须由二人检查核对无误后方可包装，不合格不得进入灭菌室。
　　3.7 灭菌质量关 制定高压蒸汽灭菌器安全操作规程、质量要求等，对高压蒸汽灭菌每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物监测。灭菌后认真检查3M胶带、化学指示卡变色情况，对不合格的重新处理，同时将监测数据、灭菌时温度、压力时间及灭菌后原始资料留样建档保存。
　　3.8 无菌物品存放质量关 无菌物品存放，严格遵循无菌技术操作；对灭菌后物品严格质量，杜绝不合格物品入室存放，入室时详细记录物品种类数量，室内空气每日用紫外线灯消毒1次，每次1h。
　　3.9 加强对各科消毒包的质量检查工作 对各科室的消毒包，严把质量关，不允许大包装内套小包装、不同物品混装、超大包等现象发生。包外贴3M指示胶带，包内有121℃化学指示卡，包外标签应注明灭菌日期，发现问题及时与科室联系纠正，规范全院消毒物品，做好质量控制工作。
　　3.10 加强一次性使用物品的管理 实行专人负责管理，严格证件审核，一次性输液器(注射器)专室存放、验收、保管、发放、回收，并做好记录，以及环节质量信息反馈记录，严格把好进货、储存、发放、回收关。
　　4 加强质量教育 供应室为医院消毒物品供应的中心，供应物品的质量直接关系到医疗护理质量，甚至病人的生命。因此在科内加强质量教育，让工作人员明白自己工作性质和责任的重大，强化无菌观念，保证工作质量，杜绝医源性感染具有极其重要的作用。
　　5 效果 通过执行和落实质量管理标准体系3年来，消毒供应室的工作质量得到了全面的持续有效改进。在质量不断改进的过程中，充分体现了工作人员的主人翁精神和高度的责任感。效果是显见的，例如：临床科室的满意度由2005年的89%上升至2007年的97%，2008年1-10月份满意度为100%。错误及差错发生的人次、范围、频率逐年下降，在工作人员中开展了错误零容忍的活动，实现了物品供应零差错，2008年1-10月份无差错发生。在历次的上级工作检查中，都取得了优异的成绩。
　　参考文献
　　[1] 巩玉秀.制定我国医院消毒供应中心相关标准的必要性[J].中国护理管理,2009,9(3):5.
　　[2] 蔡岱芬.谈医院供应室精细化管理[J].临床合理用药,2009,2(16):115.