彩超\CT对酒精肝病的诊断 CT检查肝病

　　[关键词]彩超; 肝病; 诊断 　　[中图分类号]R322.4+7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-030-01 　　
　　1 临床资料
　　近年来,据统计有20例酒精性肝病患者系本院住院治疗病人,患者均为男性,年龄最小28岁,最大65岁,主要临床症状是肝区疼痛、恶心、呕吐、无力、巩膜、皮肤黄染、消瘦、肝大、部分病人伴贫血、脾大、腹水,本组病人全部经彩超、CT检查得到确诊,其中17例经病理诊断结果相符,其中3例经临床诊断及随访与临床诊断相符。
　　2 诊断标准
　　2.1 慢性饮酒史5-15年以上,每日饮酒量100-150ML以上。
　　2.2 伴有明显的消化道症状。
　　2.3 肝功改变,GPT增高,GOT增高。
　　2.4 彩超与CT相符,符合弥漫性肝病或肝硬化门脉高压。
　　2.5 病理改变、肝细胞脂肪变性、肝细胞变性、坏死及纤维组织增生。
　　3 检查结果
　　3.1 酒精性脂肪肝3例:肝脏呈弥漫性非均匀型脂肪肝,回声增强,有声衰减,在增强的区域内出现灶性底回声区,脂肪肝时超声具有吸收作用,使其后方声能衰减成影不清,故在声像图上具有特征性改变。
　　3.2酒精性肝炎并酒精性肝硬化17例,彩超光点粗大,回声强,分布不均匀,血管纹理变细或不清楚及结节感,化验肝功检查GPT50-120°、GOT70-90°、R-GT140-480°,血浆蛋白比例倒置,本组病例CT图像呈普遍密度降低,低于本人脾的密度,肝硬化病人中肝大不明显,密度增高,脾大于6个肋单元,个别伴有腹水,CT诊断与 肝穿病理诊断均符合彩超诊断。
　　讨论
　　1 疗效与评价:彩超和CT是目前酒精性肝病检查中主要的首选方法,近些年随着生活水平的提高,酒精性肝病病人并不少见,彩超和CT可清楚地显示病变,彩超简便易行,患者无创伤,易接受,尤其对肝脏病变敏感性高,本组20例病人,彩超CT病理诊断完全符合,尽管彩超对酒精性脂肪肝的诊断具有特征性,图像显示后方盛能衰减的特有性,但是对小的局限性或弥漫非均匀型中的小低回声灶,有时也难与肝癌相鉴别诊断,而CT检查对占位性病变却有独到之处,恰以弥补了彩超的不足,并且由于脂肪的CT值较低,所以对声像图鉴别困难的病例,CT具有重要价值。
　　2 酒精性肝病的分期:分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三个阶段,酒精80-90�由肝脏代谢,其中间产物乙醇,通过氧化还原成为高活性化合物干扰肝细胞多方面功能,引起细胞渗透性膨胀坏死,乙醇和大量还原型辅酶1抑制线粒体功能,使脂肪酸氧化障碍,致使脂肪肝形成,酒精引起的高乳酸血症,使脯氨酸增高,从而胶原形成增多,加速肝硬化过程。
　　3 彩超、CT检查中注意的问题及酒精性肝病的愈后,对与本病的诊断必须要结合长期大量饮酒的病史,同时要结合化验的检查,如果不结合病史及生化检查,单独靠影像学检查,常易误诊为肝癌,胆汁性肝硬化等,酒精性脂肪肝的患者戒酒后可以完全恢复,酒精性肝硬化者戒酒后症状明显缓解,可做为诊断的又一重要的观察指征。