腰椎间盘突出压迫硬膜_硬膜外腔封闭治疗腰椎间盘突出临床观察

　　关键词：腰椎间盘突出硬膜外腔封闭腰腿痛 　　中图分类号：R681.55 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0183-02 　　
　　硬膜外麻醉在临床麻醉工作中已非常普及，我们于2002年3月至2007年12月，应用硬膜外腔注药封闭治疗腰椎间盘突出症，到得了较好的效果。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　一般资料：35例病人，男29例，女6例，年龄32～65岁，体重50～76公斤，单下肢痛2例，腰痛伴单下肢痛17例，单纯腰痛4例。全部病例均经CT或MRI证实为腰椎间盘突出，其中8例伴腰椎管狭窄，疼痛时间2周～2月。
　　方法：所有病人的治疗均在手术室无菌操作下进行，一般均侧卧位于手术台，患侧肢体在下方，如为双下肢疼痛，疼痛较重侧在下方，穿刺点选腰3～4、腰4～5、腰5骶1均可，局麻后，硬膜外穿刺针逐层刺入硬膜外腔，确定在硬膜外腔后，注入药物。药物配方一般选混合液，2%利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙50mg，加生理盐水至15～20ml。注药后约5～10分钟平卧，术者帮患者做直腿抬高运动，然后送回病房，尽量卧床休息，减少下地行走时间。每周一次，3次为一疗程。
　　观察项目：疼痛是否减轻或消失。
　　
　　2 结果
　　
　　疼痛完全消失者11例，占31.4%，大部分减轻17例，占48.6%，未减轻7例，占20%，其中7例2个疗程，3例3个疗程。
　　
　　3 讨论
　　
　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛的常见原因之一，临床上十分常见，大多数本症患者最先出现腰痛，随后出现下肢坐骨神经症状。原因是：破裂的椎间盘产生化学物质刺激及自身免疫作用使神经根发生炎症；突出的髓核压迫有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿从而对疼痛的敏感性增高；受压迫神经根缺血。三种原因相互关联。
　　硬膜外腔注射，皮质激素是一种长效抗炎剂，可减轻神经根周围的炎症、水种、粘连、且局部作用，罕有全身副作用。利多卡因为局麻药，硬膜外腔阻滞可立即缓解疼痛，阻断恶性循环，再结合卧床休息，临床观察效果良好。
　　
　　参考文献
　　[1] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003.875～879页.