[心脏手术后的常见问题] 常见的心脏问题有哪些

来源:银行招聘 发布时间:2019-08-06 点击:

  关于水的问题      刚刚接受了心脏手术的患者清醒后会感觉非常渴,这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。但是患者在医院里,有医护人员的监护,有静脉输液,患者一般不会缺水。所以说,这种渴是假的。这时如果喝多了水,水进入肠道后被吸收到血管中,成为血液的一部分,血容量就会增加,心脏负担会加重。手术后早期患者多合并低蛋白血症,这些多余的水就会跑到组织间隙,导致肺间质水肿。患者的症状是不能平卧,一躺下就咳嗽,咳出来的是类似口水的透明泡沫。个别患者甚至发生急性心功能不全。所以,手术后喝水多了,会导致很多问题。
  但水对手术后的恢复非常重要。患者需要水缓解口渴,带出体内的废物。没有一定量的水,患者是恢复不好的。那么,一天喝多少水合适呢?怎么喝好呢?我们所说的“一天”,是指24小时。所有进入患者身体的水,包括输液、饮水、粥、汤、面条、水果中的水分等,都应该算作“入量”。对一般成人来说,如果没有大量出汗、大量排尿、腹泻等情况,每24小时的总入量应该控制在2000毫升左右。饮水的方法要像喝白酒那样,用小药杯,一次少量,每天数次。切不可拿水杯喝或拿吸管吸。家属应该记录下每次摄入各种食物和水的量。如果水喝得过多,只好服用药物利尿,以排出多余的水分,可能还要输白蛋白,来提高血浆胶体渗透压。这样会影响患者的睡眠,可能会导致低血钾,还会增加费用。
  
  ▲关于饭的问题
  
  心脏手术后,患者失了血,必须有足够的营养才可以康复。手术后,有些患者没有食欲,不想吃饭。家属应该鼓励患者进食,做些患者喜欢的、可口的、有营养的食物。这些食物应该以动物蛋白为主,包括各种瘦肉(鸡、鸭、猪、牛、羊肉均可)、鸡蛋(尤其是蛋白)、酸奶或牛奶(但含水量大),避免吃过多的淀粉类食物,不必非得吃甲鱼、鸽子、乌鸡等“补品”不可。每顿吃六七分饱即可,每天可吃五顿,少食多餐。如果一顿吃得过多了,会加重消化系统负担,从而加重心脏负担,还可能影响呼吸。如果术后饮食不好,营养不良,被迫静脉输注高营养液体和白蛋白,医疗花费也会增加很多。
  
  ▲关于咳嗽的问题
  
  心脏手术后,肺及气管、支气管内会有些痰,如果不能及时排除,会影响肺部的气体交换,造成患者缺氧或二氧化碳潴留。所以,及时、彻底地排痰是很重要的。排痰有三个措施,一是有效地咳嗽,二是体疗(翻身和拍背),三是雾化吸入。患者刚刚接受完手术,伤口比较痛,咳嗽和体疗会加重疼痛。解决的办法,是使用弹力肋骨固定带。这种固定带很多药店和体育用品店都有售。买个大小合适的,系在胸部,尽量靠近腋下。应该系得稍微紧一些,让带子吃些力。
  手术中被纵向锯开的胸骨是被不锈钢丝固定的。骨质疏松、剧烈咳嗽等因素可能导致钢丝断裂。用肋骨固定带可以避免这种情况的发生。另外,患者术后积极下床活动,可以明显改善肺部的情况,避免呼吸系统并发症的发生。伤口疼痛是在所难免的。必要时可以服用止痛药物。
  
  ▲关于大便的问题
  
  手术前禁食,手术后吃得少,活动少,导致有些患者术后几天不排便。大便在结肠中待的时间长了,水分会被肠壁吸收,大便变干,导致排便困难。所以,手术后患者每天应积极排便。患者可以增加水果、蔬菜的进食量(糖尿病患者可吃些黄瓜、西红柿),多摄入些粗纤维。必要时可以服用通便药物或使用开塞露。
  
  ▲关于睡眠的问题
  
  有些患者年纪大了,睡眠本身就少,手术后回到病房,白天一会儿睡一小觉,一天三四回。到了晚上,睡不着了,翻来覆去,影响休息,第二天没有精神,白天又睡,影响进食和下床活动,最后就睡颠倒了。解决的办法。一是白天不要多睡,二是晚上服用安眠药物。部分患者实际上是饮水多了,一躺下就咳嗽,影响睡眠。这些患者必须找值班医生处置一下。
  
  ▲关于疼痛的问题
  
  心脏手术的大多数患者是胸骨正中切口。胸骨纵向锯开后,要用撑开器将伤口撑开,冠状动脉搭桥的患者还需将其左侧胸壁抬高,游离胸廓内动脉。因此,除了胸骨的锯伤外,胸壁组织会有些挫伤,甚至小的骨折。手术后疼痛是注定的,程度可以不同,强忍则是不必的。手术后24小时内,由于手术中麻药(主要是芬太尼类药物)的作用尚未消失,一般患者并不觉得疼痛。但是,从第二天开始,疼痛会变得强烈。减轻这种疼痛的关键是积极应用吗啡类镇痛剂,口服、注射或持续泵入。不用太担心,因为有医护人员的控制,很少有患者因此发生药物成瘾。这种止痛药物在全世界每年的用量很大,范围很广,没有证据显示其会对患者的大脑产生不利的影响。如果患者没有严重的呼吸功能不全或剧烈呕吐等情况,就可以放心使用止痛药物,没有必要害怕一些不太可能出现的副作用。
  这些都是我当心脏外科医生20多年的经验,供大家参考。

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