膝关节骨关节炎的针灸治疗 膝关节退行性骨关节炎

　　[摘要] 目的 观察针灸治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。 方法 将符合膝关节骨关节炎诊断标准的94例患者按就诊顺序随机分为治疗组47例与对照组36例，治疗组采用针灸治疗，对照组口服非甾体抗炎药物治疗，两组患者均治疗一月后对比观察疗效。 结果 治疗组总效率为89.4%，对照组为66.7%，两组患者治疗疗效等级差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 针灸治疗膝关节骨关节炎比口服非甾体类药物更为有效，且安全可靠、经济简便、无副作用，值得临床推广运用。
　　[关键词] 针灸； 穴位透刺； 膝骨关节炎
　　[中图分类号] R245[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-027-01
　　
　　膝关节骨关节炎是临床常见病 ,中老年多发 ,以膝关节慢性渐进性疼痛、肿胀及膝关节活动范围受限为其特点。笔者自2005年10月至2010年3月采用针灸治疗膝关节骨关节炎47例，并与口服非甾体抗炎药物治疗相对照，取得较好疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　符合膝关节骨关节炎诊断标准[1]的患者94例，均来自我院就诊患者，按患者就诊顺序随机分为针灸治疗组（治疗组）与药物治疗组（对照组）。其中治疗组47例，男24例，女23例，年龄40～73岁，病程最短者2月，最长者20年；对照组36例，其中男18例，女18例，年龄37～76岁（11例患者因对非甾体抗炎药过敏或双氯芬酸不宜而剔除，未纳入观察统计），病程最短者2月，最长者达22年。两组病例性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组：穴位常规消毒后，先选用3.5～5寸毫针，取血海双透膝阳关双、阳陵泉双透膝关双，手法采用捻转法平补平泻，强度以患者耐受为度，使双下肢感酸、麻、重、胀后停止捻转（单膝患病时，健侧手法可轻）；再用0.5～1.0寸毫针，取鹤顶双、内膝眼双、外膝眼双直刺0.3～0.8寸，自觉膝寒者加艾条灸或温针灸，每日治疗1次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。
　　对照组：口服双氯芬酸片50mg，饭后服，每日3次，必要时增加抗感染药物等，连续治疗1月。
　　1.3 疗效标准
　　临床治愈：症状控制、功能恢复、实验室检查正常，显效：症状显著改善，活动功能改善，实验室检查改善；有效：病状减轻、功能有所好转，无效：无变化或加重。
　　2 结果
　　两组患者治疗后总体疗效情况，其中治疗组总有效率为89.4%，对照组总有效率为66.7%，两组患者治疗疗效等级差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　祖国医学对本病的认识较早，属“痹证”、“骨痹”等范畴，早在《素问.长刺节论》中即云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。”《素问.痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸。”尽管本病临床表现复杂，各家的认识不尽相同，总的说来本病多因中老年人肝肾亏虚，气血不足，筋骨失于濡养，阳虚寒凝，经脉瘀阻不通；又因过度负重，耗气伤血，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血瘀阻，痰阻湿滞，瘀浊郁久化热而成病。治疗当以疏通经络、散寒止痛为主。针灸治疗痹证历史悠久，具有疏通经络、散寒止痛、扶正祛邪的作用，临床研究显示，针刺能有效改善膝骨关节炎患者的膝关节运动功能，降低McMaster骨关节炎指数，改善疼痛、强直和身体功能评分，提高体能和心理功能评分[2]。本研究针刺膝关节周围的血海、膝阳关、阳陵泉、膝关、鹤顶、内膝眼、外膝眼以补益气血，疏通经络，对于感寒者更加艾灸以散寒止痛。现代研究认为膝关节骨关节炎的主要病理变化是关节软骨纤维化退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘的形成。由于关节的退行性变和骨赘和形成刺激周围软织，促使软组织和髌下脂肪垫炎性水肿、瘀血、肥厚，导致病情加重。针刺治疗可使局部组织的血管扩张，血液循环加快，促使炎症的消散和吸收，这不但可阻止软骨进一步退化和纤维化，也有利于改善组织营养。本临床研究结果显示：针灸治疗膝关节骨关节炎比口服非甾体类药物更为有效，是膝关节骨关节炎的“绿色疗法”，安全可靠、经济简便、无副作用，不会给患者带来新的损害和隐患，值得临床推广运用。
　　参考文献
　　[1] 关文,李泽望.综合外治法治疗膝关节骨关节病[J].湖北中医杂志, 2002,(08):655.
　　[2] 张胜.针刺治疗膝关节骨关节炎108例[J].辽宁中医学院学报, 2001,(02):96-97.