[锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位42例]肩锁关节脱位 锁骨钩

　　[摘要] 目的 观察锁骨钩钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法 回顾性分析采用锁骨钩钢板内固定术治疗的42例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的临床资料。结果 所有患者均获随访8～18个月，平均10个月。按Lazzcano标准评定，优23例，良17例，差2例，优良率为95.2％。结论 锁骨钩钢板内固定术操作方便，固定可靠，疗效确切，是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的理想方法。
　　[关键词] 肩锁关节； 脱位； 锁骨钩钢板； 内固定术
　　[中图分类号] R274.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-225-01
　　
　　肩锁关节脱位是肩部较常见的损伤，多由直接暴力所致，若处理不当可造成肩关节功能障碍和局部疼痛。2008年1月～2010年1月，我院采用锁骨钩钢板内固定术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位42例，取得了满意的效果，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组共42例，男30例，女性12例，年龄16～52岁，平均33岁；均为TossyⅢ型肩锁关节脱位。交通伤26例，跌倒伤11例，打击伤5例；左侧17例，右侧25例。受伤至手术时间3h～3d，平均1.5d。
　　1.2 手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患者取仰卧位，患肩垫高约30o，头转向健侧。切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂喙锁韧带，清除瘀血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，探明肩峰下缘后，将锁骨钩钢板的钩部分紧贴肩峰下缘插入肩锁关节后方并顶紧。确认钩紧后，将钢板临时固定，此时可见肩锁关节完全复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位。锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，修复喙锁韧带。术中注意要确定找到锁骨的肩峰端，将锁骨钩钢板水平部分尖端与锁骨肩峰端对齐，钩部分紧贴肩峰下缘完成锁骨钩钢板固定后需修复肩锁关节囊、喙锁韧带、三角肌及斜方肌止点。术后三角巾吊带固定患肢3周，术后1周开始肩关节功能的被动、主动锻炼，1年后取出内固定。
　　1.3 疗效评价标准：按Lazzcano标准评定患者术后功能[1]。优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作；良：肩关节活动有轻度疼痛，自觉力量减弱，肩关节活动接近正常，外展上举