【仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者手术中的应用】 中耳胆脂瘤最佳治疗方式

来源:银行招聘 发布时间:2019-04-17 点击:

  [摘要]目的通过对中耳炎患者术前应用仿真内窥镜法重建听骨链图像与术中对比分析,探讨仿真内窥镜法听骨链重建对判断听骨链病变的价值。方法 选取48例资料完整的慢性化脓性中耳炎住院手术患者纳入研究对象,对其术前仿真内窥镜法听骨链重建成像与术中所见进行回顾性分析,分析比较仿真内窥镜法听骨链重建与术中病变所见的符合情况,探讨仿真内窥镜法听骨链重建对中耳炎患者听骨链病变诊断准确性。结果 仿真内窥镜法听骨链重建对病变听骨链的诊断准确率与术中对照符合率较高,砧骨的kappa值达0.8286,超过0.75,显示HRCT对砧骨病变的显示与术中所见一致性非常好。锤骨、镫骨上部结构、锤砧关节和砧镫关节的kappa值均超过0.40,显示仿真内窥镜法听骨链重建对病变听骨链的诊断一致性较好。结论利用高分辨率CT数据应用仿真内窥镜法听骨链重建能对听骨链病变程度做出准确判断,有助于术者在术前对手术的径路和方式的选择,并能对手术安全性及手术预后的评估提供参考依据。
  [关键词]仿真内窥镜法;中耳炎;听骨链;中耳乳突手术
  [中图分类号]R764.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-007-02
  
  Virtual endoscopy method ossicular reconstruction in patients with otitis media applications
  HAN Zheng-li * LIU YunYE Fa-guiLI Hao
  *Department of Otarhinolaryngology , Fuyong Hospital , Shenzhen 518103,China
  [Abstract]ObjectiveThrough the application of otitis media in patients with preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction images with the intraoperative comparative analysis to explore the virtual endoscopy method of ossicular reconstruction to determine the value of ossicular lesions. Methods48 cases of complete information on chronic suppurative otitis media hospitalized patients into the study, its method of preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction imaging and intraoperative findings were analyzed retrospectively, Analysis and Comparison of virtual endoscopy method ossicular chain reconstruction and intraoperative pathological changes seen in line with the situation, explore the virtual endoscopy method ossicular reconstruction for middle ear ossicular chain lesions in patients with diagnostic accuracy. ResultsVirtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction for lesions of the diagnostic accuracy rate of intraoperative control in line with the higher rate of incus the kappa value of 0.8286, more than 0.75, indicating HRCT lesions of the incus display with intraoperative see a very good consistency. Malleus, the stapes superstructure, hammer anvil stirrup anvil articular joints and the kappa value of more than 0.40, indicating virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction in the diagnosis of lesions better consistency. Conclusions data applications using high-resolution CT virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction can accurately judge the extent of disease and help patients in the preoperative approach to the surgery and methods of selection, and is able to surgery and surgical prognosis of the security assessment to provide a reference.
  [Keywords]virtual endoscopy method; otitis media; ossicular; middle ear and mastoid surgery
  
  慢性化脓性中耳炎治疗以手术治疗为主,术前颞骨影像学检查已成为中耳乳突手术围手术期准备的常规操作指引。Ogale等对4340 例中耳手术病人进行统计分析,发现其中14.1%病人需行听骨链重建[1],而听骨链的破坏部位与程度决定重建的方式。利用术前高分辨率CT数据应用仿真内镜技术(CT virtual endoscopy,CTVE)HRCT扫描对术前了解听骨链情况,结合听力学检查,为制定手术方案和听功能预后的评估有一定参考价值。
  1资料与方法
  1.1 病例资料
  病例来源于2004年1月到2006年6月间中山大学附属第三医院耳鼻咽喉-头颈外科收治的共48例50耳慢性化脓性中耳乳突炎住院病人,其中男性27例29耳,女性21例21耳,年龄32.52±13.40岁,病程15.53±10.51年,影像学资料和临床资料完整,均第一次行开放式或完壁式鼓室成型的中耳乳突手术,术中探查听骨链,视情况行一期或二期听骨链重建术。利用高分辨率CT数据应用CTVE技术重建听骨链与术中病变所见的符合情况,探讨CTVE听骨链重建技术对中耳炎患者听骨链病变诊断准确性。
  1.2 影像学检查技术
  使用GE Light Speed QX/i四螺旋CT扫描机,受检者仰卧,轴位薄层扫描,扫描基线平行于听眦线,扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘,层厚:1.25mm, 螺距(HQ pitch)3,速度3.75mm/rot,电压:120kVp,电流量280mAs,矩阵512 X 512,扫描野(SFOV)head,共获得39-41层图像。采用骨算法,0.4mm间隔回顾性重建, 获得122-128层图像。把以上轴位重建后的图像传Advantage Windows3.1和Advantage Windows4.1工作站,进行后续三维重建处理与分析。
  CTVE:从侧面由外到内观察,采用白底黑影方式,观察阈值-600-140Hu。CTVE对听骨链的显示比较完整,特别是对于锤骨柄、砧骨长突、镫骨的显示比较好(图2-1),但由于它模拟了内镜的成像方式,对于处于狭窄空间内的结构显示不理想,如上鼓室内的听骨链部分、锤砧关节。
  2 结果
  在中耳乳突手术中发现,CTVE听骨链重建技术对病变听骨链的诊断准确率与术中对照符合率较高,砧骨的kappa值达0.8286,超过0.75,显示HRCT对砧骨病变的显示与术中所见一致性非常好。锤骨、镫骨上部结构、锤砧关节和砧镫关节的kappa值均超过0.40,显示CTVE听骨链重建技术对上述病变诊断的一致性较好。
  3 讨论
  慢性化脓性中耳炎治疗以手术治疗为主,术前HRCT 检查已成为慢性化脓性中耳炎病人中耳乳突手术围手术期的常规操作指引。而听骨链的破坏部位与程度决定重建的方式,术前确定可能的存在的听骨链解剖变异和病变范围对选择适当的手术路径、手术方式和听骨赝复物的型号等是有帮助的,这是确保手术的成功的条件之一。
  HRCT具有良好的空间密度分辨率,图像清晰,采用薄层及骨算法,可清晰显示听骨链形态,指导临床医师选择手术方式和适当的预后评估。CTVE是螺旋CT三维成像技术之一,是利用螺旋CT 容积扫描原始数据重建出空腔器官内表面的立体图像,类似纤维内镜所见。CTVE对听骨链的显示比较完整,特别是对于锤骨柄、砧骨长突、镫骨的显示比较好。但崔涛等研究发现CTVE对于狭窄空间内的结构显示不理想, 如上鼓室内的听骨链部分[2]。Martin 等认为CTVE 适用于诊断听骨链缺失和听骨链重建修复术,锤骨和砧骨都能很好地显示,而对镫骨的重建有难度,特别是在有中耳感染的病例,由于卵圆窗周围几乎没有气-骨的密度对比,因而对镫骨显示欠佳[3] [4]。王东等应用Narigator smooth 功能对144 例病人进行各种头颈CTVE 成像[5],发现对于中耳听骨链,进行多方位的CTVE 成像才能完整、准确地显示病变,同时,他认为合理选择观察阈值对听骨链成像很重要,建议正常耳和异常耳听骨链的观察阈值分别为- 600― 200 Hu和50-300 Hu 。CTVE对听骨链的显示比较完整,特别是对于锤骨柄、砧骨长突、镫骨的显示比较好,但由于它模拟了内镜的成像方式,对于处于狭窄空间内的结构显示不理想,如上鼓室内的听骨链部分。
  应用CTVE听骨链重建技术正常听小骨的表现:锤骨柄末端稍弯曲,砧骨形似不正的二根磨牙,主体与锤骨头构成锤砧关节,短脚粗短,长脚细长,末端延伸为豆状突,与镫骨头构成“L”形的钻磴关节,长突与锤骨柄近似平行。应用CTVE听骨链重建技术可诊断听骨链中断或破坏、吸收,其中锤骨的敏感性较高,其次为镫骨,砧骨较差。听骨链病变表现有:听小骨密度降低;表面不整齐;炎性肉芽、胆脂瘤组织包裹;听小骨粘连固定、移位或听骨链部分或完全破坏吸收。
  Kappa 统计量是用于检验分类变量资料一致性和重现性的统计指标,可以研究不同诊断方法结果间或不同观察者评定结果间的一致性。应用Kappa 评价方法,对CTVE进行诊断一致性的分析,检验水准为α=0.05 。一般认为:若0. 75

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