胃食管反流病的治疗及进展:胃食管反流病怎么治疗

来源:银行招聘 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要] 目的 探讨不同的治疗方法对GERD的治疗效果,阐述治疗GERD的相关进展。方法 检索并分析近年来治疗GERD的有关文献。结果 药物、手术治疗GERD均取得了良好的疗效。LF和内镜治疗具有独特的优点。结论 药物、手术治疗、LF和内镜治疗是GERD的有效治疗方法,但各有其适应症。
  [关键词] 胃食管反流病;治疗;进展;综述
  [中图分类号] R571[文献标识码] A [文章编号]
  The treatment and advancement of gastroesophageal reflux disease (GERD)
  Yang Wenrong Li Zhuang
  (Department Of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital Of Dali University, Dali, 671000, China )
  [Abstract] objectivesTo explore the therapeutic effects of different treatments to GERD and show the related advancement of the treatments to GERD. Methodsretrieve and analyze the related papers on the treatment of GERD in recent years. Results Medicines, surgical treatment both achieved good efficacy.LF and endoscopic therapy have unique advantages. ConclusionMedicines、 surgical treatment 、LF and endoscopic therapy are all effective. They have different indication respectively.
  [Key words] GERD ; treatment ;advancement;review
  
  胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反流、非心源性胸痛等症状,导致食管黏膜刺激或损害,临床可表现为糜烂性或非糜烂性食管炎症,严重者可致Barrett’s食管病变[1]。酸(碱)消化液反流导致的食管黏膜破损,称为反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)。1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出[2]。近年来,随着人们生活方式的改变,GERD的发病率呈上升趋势。GERD已成为当今研究的热点,现将近年来有关GERD的治疗及进展简略综述如下。
  1药物治疗
  1. 1质子泵抑制剂
   质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)已成为目前酸相关性疾病治疗的首选药物。PPI抑制胃壁细胞泌酸的最终环节,抑酸能力大大超过组胺H2受体阻滞剂(H2RA)等传统抑酸药,临床应用广泛[3]。现阶段较为常用的PPI有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑及贝雷拉唑。PPI的新进展为埃索美拉唑、替那拉唑的应用。埃索美拉唑的代谢途径主要经由CYP3A4途径,较少通过CYP2C19途径 ,因此其口服首过效应小,生物利用度高,血药浓度高而且持续时间长。患者个体差异少。在推荐剂量下有效持续控制24h胃内酸度即使埃索美拉唑剂量减半或奥美拉唑剂量达到40mg,抑制效果仍有明显差异[4]。罗毅[5]将55例RE患者随机分成两组,治疗组29例,给予埃索美拉唑 40mg,1次/日;对照组26例,予雷尼替丁15O mg,2次/日,疗程均为6周。临床症状缓解情况:治疗组症状缓解率明显高于对照组,且症状缓解时间较短,至2周末已有一半以上患者症状缓解,而同期对照组症状缓解率约30%;至第6周末时,治疗组90%以上患者临床症状缓解,而同期对照组症状缓解率约60%。内镜检查结果:治疗组总有效率92.6%,对照组总有效率60.0%。治疗组临床症状好转率及胃镜好转率明显高于对照组(P0.05)。
  红霉素具有胃肠动力学作用,可提高食管下括约肌压力,使一过性LES松弛减少,促进食管蠕动,加强食道清除酸性质能力,促进胃的排空及十二指肠蠕动,减少胃食管反流,改善消化道症状。梁伟雄[8]将67例重度RE患者随机分为治疗组34例和对照组33例。对照组予口服奥美拉唑、莫沙必利及改变生活方式与饮食习惯等综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加服红霉素0.125 g,3次/日。于治疗8周后复查胃镜,观察镜下愈合率。结果:治疗组、对照组内镜下有效率分别为91.2%、69、7% 。两组比较差异有统计学意义(P   1.4 其他
   铝碳酸镁具有独特的网状结构,可中和胃酸,并在酸性环境中结合胆汁酸,到达肠道的碱性环境中又可释放胆汁酸,不影响胆汁酸的肠肝循环[4]。邓盈军[10]等将86例RE患者随机分成两组。分别采用铝碳酸镁1,Og,3次/日,餐后嚼碎服和奥美拉唑20mg,2次/日,饭前口服治疗,疗程均为4周,4周后复查胃镜,观察镜下愈合率和有效率。结果铝碳酸镁组对患者烧心、反酸症状的有效率分别为75.6%、87.8%;奥美拉唑组分别为64.4%、80.0%。胃镜下愈合率、有效率分别为:铝碳酸镁组56.7%、80.0%;奥美拉唑5 3.8%、82.1%。组问差异均无统计学意义(P>0.05)。
  卢芳[11]等对雷尼替丁加倍剂量治疗反流性食管炎行近期疗效观察,将57例RE患者按照随机数字表法分为两组。雷尼替丁组27例;奥美拉唑组30例。雷尼替丁组用雷尼替丁胶囊300mg/次,早晚各1次口服。奥美拉唑组用奥美拉唑胶囊20mg/日,每日晨服。疗程均为12周。疗程结束后3d内复查内镜。治疗2、4、8、12周时观察两组症状缓解情况,雷尼替丁组总有效率分别为59.26%、62.96%、88.89%、96.29%;奥美拉唑组总有效率分别为83.33%、86.67%、90%、93.33%。两组比较,在第2、4周时差别有显著性意义(P0.05)。
  2.外科治疗
  据美国胃肠内镜外科医师协会(SAGES)工作指南明确规定外科治疗适应证为:(1)内科治疗失败的病例;(2)难以耐受内科治疗而自愿接受外科治疗的病例;(3)并发Barrett食管及狭窄与重症食管炎的反流性食管炎病例;(4)具有哮喘、嘶哑、咳嗽、胸闷以及误咽等非典型症状,或经24 h监测证明有重症反流的病例[12]。抗反流手术主要包括传统的开放式手术、腹腔镜手术、内镜治疗。
  2.1 开放式手术
  开放式手术大致可分为全胃底折叠术、部分胃底折叠术和贲门固定术三大类。
  全胃底折叠术包括Nissen手术和改良Nissen手术。Nissen手术为抗反流的经典术式,可经腹或经胸进行,在缝合食管裂孔后将游离的胃底部与食管作全周性(360。)包绕环缝,达到防止反流的目的。但Nissen手术术后有较多的机械性并发症,如包绕部分滑脱、缝合裂开、胃胀气和呕吐等。Donahue和Demeester等先后将折叠缝合改为2.0cm或更短,且包绕缝合更松弛,称为短松Nissen手术。以往研究证明,Nissen 胃底折叠术手术近期效果可靠,远期疗效一直存在争议。但近来越来越多的资料表明,该术式远期效果同样可靠[13]。
  部分胃底折叠术中应用较多的是食管左、后、右壁270。胃底折叠术,即Toupet手术。BelseyMark Ⅳ 手术是胸胃底前方部分皱襞成形,使His角变锐,要点为确保腹段食管并达到食管裂孔闭锁,但需开胸操作,食管肌层松脆,往往不耐缝合而易撕脱是其缺点。有人将此术式应用于肥胖或裂孔疝较大的患者。
  贲门固定术有Hill手术和Angelchik手术等。Hill手术将食管裂孔加以缝缩,把食管连接处小弯侧缝合固定于腹主动脉前面的正中弓状韧带。由于操作技术难度大且较复杂,应用较少。Angelchik手术是用一圆领状硅胶制管包绕食管胃连接部,约四分之一的患者需把硅胶制成的成型物取出。因术后并发症太多,现已基本被弃用。
  2.2 腹腔镜手术
  自从引入了现代腹腔镜技术的治疗方法,GERD的外科治疗已经发生了巨大的改变,开腹手术造成的不适、巨大的组织创伤和危险已经被腹腔镜技术的手术微创化所代替[14]。腹腔镜下胃底折叠术(LF)由于创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,已广泛应用于GERD外科治疗。LF常用的术式是Nissen术和Toupet术。杨慧琪[15]等研究表明,Toupet胃底折叠术较Nissen胃底折叠术效果欠持久,吞咽困难发生率明显低于Nissen胃底折叠术,随着术后恢复时间延长,两者间差异不明显。
  2.3 内镜治疗
  内镜下的微创手术治疗具有快速、安全、创伤小、价格低等优点,是目前治疗GERD的研究热点。内镜抗反流治疗包括内镜下缝合治疗、射频治疗、内镜下注射治疗等。巴德内镜下腔内折叠术是将缝合器置于内镜前端,在齿状线远端胃小弯侧进行胃壁缝合形成皱褶,以增加贲门附近胃壁紧张度和厚度,阻挡胃内容反流,有环形缝合和纵形缝合两种。实验表明,前者能明显的增加食管下端括约肌(LES)的长度,后者能明显增加LES的压力,两种缝合方式均能增加食管在腹部的长度[16]。内镜下射频消融术采用由美国CURON公司生产的Stretta设备将Stretta射频治疗针经活检孔道送达齿状线附近,刺入食管下端的肌层,利用射频电流造成胃食管连接处及贲门肌层局部的热损伤而达到肌层“纤维化”目的,从而增加食管下端张力,起到抗反流作用。内镜下注射治疗是在内镜的引导下,将材料注射到食管下括约肌部位的黏膜下层,使之膨胀,增加食管括约肌的长度和压力,减少反流。注射的材料有聚四氟乙烯,聚甲基丙烯酸甲酯,乙炔基乙烯基乙醇以及可膨胀的水凝胶假体等。目前内镜治疗术使用后随访时间较短,长期的疗效观察还需与药物治疗、开放式手术、腹腔镜手术进行大规模、随机、双盲试验来评价内镜治疗术治疗GERD的作用。其疗效有待于进一步探讨。
  参考文献
  [1]李艳波,朱朝阳,梁健.胃食管反流病的诊断研究进展[J].重庆医科大学学报,2006,31(5):779-782.
  [2]Dent J. Gastrooesophageal reflux disease[J].Digestion, 1998;59:433-445.
  [3]邹多武.胃食管反流病的诊断与药物治疗进展[J].现代消化及介入治疗,2008,13(1):33-36.
  [4]顾法欣.胃食管反流病的药物治疗及进展[J].荷泽医学专科学校学报,2005,17(2):82-84.
  [5]罗毅.埃索美拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察[J].现代卫生医药,2005,21(4):406-407.
  [6]孔红梅,齐梅.促动力药多潘立酮西沙必利的特点和不良反应[J].山东医药,2004,44(19):75-76.
  [7]王泽衍,柏乃运.枸橼酸莫沙必利片治疗反流性食管炎疗效观察[J].现代卫生医药,2006,22(10):1529-1530.
  [8]梁伟雄.红霉素治疗中度反流性食管炎的疗效观察[J].中华全科医学,2008,6(8):815-816.
  [9]柴玉萍,王宛明.硫糖铝悬液维持治疗反流性食管炎临床观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):65.
  [10]邓盈军,徐华,王彩云,等.铝碳酸镁治疗反流性食道炎的近期临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2006,12(16):83-85.
  [11]卢方,吴允华.雷尼替丁加倍剂量治疗反流性食管炎近期疗效观察[J].浙江医学,2005,27(6):460-461.
  [12]王维良. 胃食管反流病的外科治疗[J].实用医学杂志,2007,23(12):1934-1936.
  [13]秦成坤,张启华. 胃食管反流病的外科治疗[J].山东医药,2002,42(13):57-58.
  [14]谭敏.腹腔镜手术治疗胃食管反流病的应用与评价[J].临床外科杂志,2008,16(11):728-730.
  [15] 杨慧琪,秦明放.腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术治疗胃食管返流性疾病的临床分析[J].中国实用外科杂志,2006,26(9):673-675. [16]贾启海.胃食管反流病内镜治疗进展[J].蚌埠医学院学报,2008, 33(5):629-630.

推荐访问:食管 进展 治疗 反流病
上一篇:腹股沟疝无张力修补术【无张力疝修补术治疗58例腹股沟疝体会】
下一篇:【甲硝唑联合替硝唑治疗妊娠期细菌性阴道病的临床研究】用甲硝唑排出东西图片

Copyright @ 2013 - 2018 优秀啊教育网 All Rights Reserved

优秀啊教育网 版权所有