股骨头坏死应该怎么治疗预约前~海【股骨头坏死应该怎样治疗】

　　由于滥用激素、长期酗酒和股骨颈骨折等原因，股骨头坏死的发生率呈增高趋势。全球股骨头坏死患者高达3 000万人，而我国就有400万之多。一旦股骨头坏死发展到中晚期，多须手术干预，甚至要做人工关节置换术（换头），手术创伤大、费用高。
　　过度治疗令人忧股骨头坏死以手术治疗的倾向较为普遍，“换头”成了“家常便饭”。比较发达的广东一些地区，这种手术已经“普及”到镇医院。没条件的医院也“创造”条件，擅自降低手术门槛、盲目扩大手术适应证，为一些病人换上了人工关节，做好做坏一次过，很少对病人进行随访。不少病人术后出了问题，不得不再去大医院“回炉”。这不仅增添了病人的痛苦和经济负担，还浪费了宝贵的医疗资源。
　　股骨头坏死要刀下留“头”
　　对晚期股骨头坏死者大多要做人工全髋关节置换术。即用人造材料制成的股骨头和髋臼，换下坏死的股骨头和髋臼，从而形成人工关节。虽术后效果不错，但也存在不少问题。目前，人工关节使用寿命是有限的，一般为15~20年，如果一个30岁的人做了假体置换，那么，50岁和70岁左右就要分别再做一次手术。实际上由于假体质量、置换技术及病人使用不当等原因，很多人在术后10年左右不得不“二进宫”。这对于普通百姓而言，无论在身体上和经济上都是难以承受的。随着年龄增长，人体老化，骨质不断疏松，假体随之松动，十年内约有8%~10%的患者都会出现假体松动现象。一旦松动再做翻修就面临艰难的挑战，因为感染、再松动、装错位置、神经损伤等并发症的几率很高。何况目前国内使用的假体多为进口，其规格和解剖结构与黄种人并不完全相符，有些昂贵的“洋关节”置入后，也会“水土不服”。如果技术不佳，病例选择不当，还会造成术后感染，甚至导致肺梗塞的严重后果。因此，近年在广州举行的全国关节外科学术会议上，专家们一致认为，无特殊情况的60岁以前的股骨头坏死者尽量不做人工关节置换术。假体置换只能作为其他治疗无效时的终极治疗手段。
　　“换头”还是“保头”股骨头坏死手术治疗方法虽多，但不外乎“换头”和“保头”两种方法。如何判断坏死的股骨头是需要“保头”还是“换头”？这就需要检查股骨头坏死的分期。Ⅰ期，患髋仅有不同程度的疼痛，�线和CT检查没有发现坏死灶；Ⅱ期，�线片显示出骨坏死征象，但股骨头尚未变形。这两期股骨头坏死一般不影响髋关节功能，无论是药物或手术治疗，绝大多数均能保住股骨头。股骨头坏死发展到Ⅲ期，髋关节功能常受到一定程度的影响，若能及时恰当治疗，使股骨头坏死不再发展，就可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的希望还是很大的。因此不要轻易换上人工关节，即使人工关节置换术非常先进，但毕竟没有生物活性，轻易地把股骨头换掉太可惜。如果骨坏死继续发展则进入Ⅳ期，髋关节功能受到严重影响，甚至出现髋关节僵直，并全部丧失了活动能力。
　　要早期诊断和早期治疗早期股骨头坏死常无明显的临床症状。�线和CT扫描，在骨坏死发生6~12个月后才能检出坏死灶，此时骨坏死至少已进入到Ⅱ期。而核磁共振（MR）检查,在骨坏死发生后3~5天，即可发现坏死灶，其诊断的准确率可达99%，是国际公认的早期诊断的“金标准”。因此，凡下列情况，尽管�线和CT扫描未见异常，也要做核磁共振检查：①股骨胫骨折或髋关节脱位经治疗后又出现髋部疼痛者；②短期内用过大量激素或长时间小剂量应用激素出现髋、膝疼痛者；③早期髋或膝关节出现不明原因疼痛，难以用其他疾病去解释，尤为一侧髋已确诊为股骨头坏死，对侧髋又出现疼痛不适者；④类风湿、痛风、减压病、血红蛋白症、高歇病、胰腺炎和先天性髋关节发育不良等原因造成的髋、膝疼痛者；⑤3~10岁的儿童出现无明显诱因的髋痛、跛行和大腿肌肉萎缩者。
　　对MR检出的早期骨坏死者，虽然没有明确的临床症状，�线和CT扫描也无阳性发现，即Ⅰ期骨坏死，应该立即治疗。早期治疗均采用非侵入性方法，如高压氧舱、低分子肝素、靶向前列腺素E和中药治疗，也可辅以体外震波和高频螺旋磁治疗。
　　“保头”手术各有千秋一旦患者出现髋、膝疼痛，�线和CT扫描出现骨坏死征象，即坏死已达Ⅱ期。或者股骨头出现深度在2~4毫米的轻度塌陷，即为Ⅲ期早期症状，可依据患者的年龄、职业、坏死部位及面积酌情选择下列手术：①钻孔减压植骨术，即在股骨头钻2个减压孔，同时去除死骨植入松质骨。手术简单易行，可收立竿见影之效，近期优良率可达70%~80%，但远期疗效尚难预料；②旋转截骨术，对坏死区位于前外侧负重区且坏死面积在1/2左右，非负重区尚无坏死者，可采用经股骨粗隆旋转截骨术，即在股骨粗隆截断后，依据坏死部位将股骨头向前或向后旋转，使坏死区移出负重区，而将正常关节面移至负重区，以防止股骨头进一步塌陷，有助于坏死骨的修复，这种手术在矫正畸形的同时，又起到减压作用；③经股骨头软骨面部分翻修术，即彻底刮除坏死骨，且将硬化的纤维组织钻孔，取骨放置在坏死区，用可吸收螺钉固定，使股骨头保持圆形。该手术主要适用于已有软骨下骨折或轻度塌陷的中期股骨头坏死者。
　　骨再生不是梦在自然界，蜥蜴的尾巴、螃蟹的“钳子”断后都有再生的本领。其实，坚硬的骨骼也是具有活力与生机的组织，人的骨骼与人的上皮组织及结缔组织一样，具有再生潜力和可塑性。前苏联伊里扎诺夫医生，仅用张力牵引法而未用任何药物，即可促进骨质再生，自然地修复各种骨缺损，治愈了许多残肢病人，并使一名下肢骨折及骨缺损长达6厘米的跳高名将，骨缺损自然修复而重返体坛。
　　股骨头坏死并非不可逆股骨头缺血性坏死，只是一部分骨组织失活和坏死。只要恰当治疗，人体就能吸收死骨，长出新骨，就像枯木也能“逢春”一样。当然，股骨头治疗有效与否，要看其血供能否恢复与改善，改善的是否充分；还要看药物能否促使血管通过增生的硬化带，进入死骨中心以吸收死骨，生成新骨；再要看能否促使血管穿过囊变区的囊壁而到囊内去成骨。如果治疗有效果，这些条件已具备，那么股骨头坏死并非不可逆。
　　晚期股骨头坏死塌陷未必全“换头”长期以来，大都认为晚期股骨头坏死，一旦塌陷就要“换头”。近年南京军区某医院有学者单用磁药贴外治46例晚期股骨头坏死塌陷者，使半数以上严重塌陷的股骨头得以修复，愈显率为64.2%。其实验研究进一步证实，采用这种磁药贴外治，即使是股骨头囊变、碎裂、消失的患者，骨髓内仍可长出纤维软骨和透明软骨，进而形成不太规则的股骨头，起到髋关节功能基本代偿的效果。突破了严重坏死及塌陷的股骨头必须“换头”的传统观念。
　　中药治疗有新招近年不少学者另辟蹊径，采用中药治疗股骨头坏死已获满意疗效。文献报道，中药内治股骨头坏死的总有效率为79.5%~97.4%。陈氏用磁药贴外治120例股骨头坏死，治愈率为35%，愈显率为96.67%。郭氏用复原丸内服配合中药透入治疗30例，治愈率高达93.3%。显然中药内外兼治其效更佳。股骨头坏死患者可内服活骨丸或活血汤，后者用当归、赤芍、川芎、红花等活血化瘀及通经络为主；山萸肉、补骨脂、骨补碎、仙灵脾、附子、仙茅益肝肾、强壮筋骨为辅；山药健脾；附子、肉桂等益肾壮阳为佐；以独活等祛风除湿，通痹止痛为使。其共奏活血化瘀、补肾壮骨之效。并在患髋外敷磁药贴，该药贴制作工艺避免了高温油煎对药物活性的破坏，其载药量为普通黑膏药的16倍以上，药力强劲，透皮效率提高了40多倍且起效迅速，具有显著的祛风通脉、止痛化瘀、养血益肾、豁痰消肿、软坚散结之功能。其含有的多种生物活性因子，经特殊磁化增效处理，并通过人体磁场的协同作用，还可以打通痹阻经脉，加快血流，改善微循环，促使股骨头重建侧支循环，并促使血管通过被软坚散结等药物软化后坏死区的硬化带及囊变区的囊壁，到死骨中心或囊内去吸收死骨，生成新骨，使坏死塌陷的股骨头重新修复、建立和塑形。
　　中药内外兼治使药效殊途同归，药力叠加，较单纯内治或外治疗效更加显著。当有新骨生成或疼痛消失后，多可停药待其自行修复，疗程较传统保守治疗时间缩短，降低了治疗成本，减轻了病人的经济负担，迄今已使各地拟行“换头”的诸多晚期股骨头坏死患者，保住了自己的股骨头。