【慢性胆囊炎中医辨证4则】慢性胆囊炎能自愈吗

来源:教师招聘 发布时间:2019-04-29 点击:

  [关键词] 慢性胆囊炎; 中医辨证4则   [中图分类号] R575.6+1 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-11-121-01
  
  慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症,属中医“胁痛”“胆胀”的范畴。慢性胆囊炎往往久治不愈、中医辨证准确,用药及时,则可收到较好的效果。本文谈谈慢性胆囊炎的中医辨证4则。
  1 辨证要点
  1.1 辨虚实寒热 实证病机以肝胆气机郁滞及湿热蕴结,腑气不通为主。持续性胀痛,遇怒加重,兼有胸闷脘胀者,多为气滞胆腑,如刺痛如割,痛处固定而拒按,多为瘀血痹阻;绞痛且阵发加剧,且窜至肩背者,多为结石已成,胆腑不通;虚证为正虚邪恋,胆腑通降受阻。隐痛或绵绵不休,多为气血不足,邪气潜伏;胁下灼痛,时休时止,厌食油腻,伴心烦意乱,多为阴亏火灼。
  1.2 辨证用药 不可一味的“消炎”不可一见B超诊断胆囊炎,就给患者口服苦寒败胃的消炎利胆药。此病应当根据患者体质的强弱、病机的虚实、有无情绪障碍、心理因素和临床表现的不同,辨证施治,方能收到较好的治疗效果。
  1.3 治肝胆莫忘调脾胃 肝胆与脾胃关系极为密切,肝胆疾病往往影响脾胃,出现消化道症状。因此,治疗慢性胆囊炎.一定加用调脾胃药。例如实证中的大柴胡汤症、一定要“衰其大半而止”病情好转,立即更法、加用调脾胃药、如炒麦芽、炒山药、陈皮、鸡内金、佛手等。虚证患者往往饮食更差、调脾胃药就更为重要。
  1.4 与药理研究相结合 现代中药药理研究证实,柴胡、郁金、香附具有明显利胆、促进胆汁排泄作用;黄芩、蒲公英对各种细菌有抑制和杀灭作用。有报道郁金有固缩胆囊的作用:牡蛎有平肝潜阳、软坚散结之功效,有报道其有收缩胆囊、消症散结的作用,在治疗慢性胆囊炎中,加入此二药能够减少发作、缓解胆囊炎的症状。
  2 典型病例 患者张某,女35岁,右胁胀痛2年,近日加重。西医诊断为“慢性胆囊炎”,于2007年3月16初诊,症见胃脘胀闷,右胁下胀痛,时常发作,郁怒后加重,口干苦,不思饮食,心烦急躁易怒,失眠多梦,小便短赤,大便2日1行,舌淡红,苔微黄腻,脉弦细。辨证:肝郁气滞,心胆郁热。治则:疏肝理气,清胆和胃,宁心安神。处方:柴胡12g,杭芍15g,黄芩10g,制香附12g,郁金15g,厚朴10g,枳壳12g,延胡索10g,佛手10g,焦三仙各10g,酸枣仁20g,夜交藤20g,麦冬10g,甘草6g。7剂,1日1剂,早晚服。3月25日2诊,现右胁下疼痛日渐减轻,心烦口苦消失,能入睡,食欲增加,舌淡红润。此属肝胆湿热渐化,气机转舒。原方去枣仁、厚朴、延胡索、焦三仙继服7剂;4月2日3诊,服上方后,胁痛胃胀已除,精神好转,二便正常,又服逍遥丸、归脾丸1个月调理而愈。后电话随访病情稳定无复发。
  3 讨论 由于胆囊炎长期炎性刺激,致使胆囊壁发生纤维增厚,疤痕收缩,造成胆囊萎缩,囊强可完全闭合,导致胆囊功能减退,甚至完全丧失。因此临床表现多右上腹隐痛或刺痛,常伴有胃胀、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。属祖国医学“胁痛”、“胆胀”等范畴。祖国医学认为,胆附于肝。其经脉络肝,与肝相表里,又称为“奇恒之腑”、“中清之腑”。胆有司相火之功能,以确保胆汁正常疏泄,协调脾胃,促进饮食的消化吸收,以通降和顺为贵。若肝气郁结,失于疏泄,胆失通降,不通则痛,肝胃不和,则嗳气、纳呆,脘腹胀闷。若湿热蕴结脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常,则右胁隐痛、纳呆、口苦等,胆性刚直,主决断,精神因素,情绪失常,寒温不适,饮食不节或过食油腻肥厚食物,或虫积等均可引起气血郁积,胆腑或湿热瘀结中焦,影响胆的“中清”和“通降”,胆气郁滞不通而疼痛,胆汁逆溢肌肤而发黄,热积不散瘀而成脓。治疗原则应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论,结合肝胆的生理特点,灵活应用,止痛常用延胡索、香附、川楝子。利胆离不开疏肝,肝胆升降,相依则和,治疗原则为疏肝利胆,和降通腑,故常用柴胡、郁金疏利肝胆。实证宜清热理气活血,所用理气常用柴胡、郁金、川楝子、青皮、白芍、枳实;清利湿热的龙胆草、茵陈蒿、栀子、茯苓;尤其是通腑泻下之大黄、芒硝更为重要,有血瘀者加丹参、皂剌、桃仁;有结石者加用金钱草、海金砂、石苇。虚证宜滋阴柔肝多选用当归、白芍、党参、白术、茯苓、沙参、枸杞、黄精等。总之,在治疗慢性胆囊炎尤其要把握正确的辩证,结合体质特点,灵活运用,方能收到良好的治疗效果。
  参考文献
  [1] 何彦生.中医药治疗慢性胆囊炎的思路与方法[J].中医临床研究,2011,2(3):85.
  [2] 王永炎.中医内科学[M].第1版.上海科学技术出版社,1997,6:221-225.
  [3] 杨金环.乌梅丸加减治疗慢性胆囊炎69例[J].河南中医,2006,1(26):73.

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