脑出血病人的护理常规_脑出血病人的护理

　　[关键词]脑出血; 护理 　　[中图分类号] R722.15+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-133-01 　　
　　急性脑卒中具有发病急、病情复杂、变化快、病死率高的特点，我院于2008年1月-12月收治了55例脑出血患者。通过积极有效的治疗与护理，预防或减少了并发症的发生，现将护理体会报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料年龄 本组病例共55人。男性35人，女性20人。年龄28－87岁，平匀年龄56岁。由活动时起病50例，明显的诱因主要是用力、饮酒、情绪激动。
　　1.2 临床主要症状 昏迷1例，嗜睡20例，肢体瘫痪50例，呕吐20例，大小便失禁41例，血压升高50例，头痛30例，头晕8例。
　　1.3 辅助检查 55例都做CT扫描，诊断为脑卒中。
　　1.4 方法 对新入院的患者要稳定情绪，绝对卧床休息。密切六连观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。
　　1.5 结果 治愈40例（72.7％），好转15例（27.3％）.
　　2.1 稳定患者情绪，绝对卧床休息。 患者入院后受医院环境和其它因素的影响，使患者情绪不稳定。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做好入院宣教工作，向患者及家属讲解有关脑卒中的卫生知识。嘱其绝对卧床休息，床头抬高30℃，降低颅内压。解释保持情绪稳定的重要性，避免刺激性语言，语言要亲切体贴，谈病人感兴趣的话题，使病人心情舒畅乐观，树立战胜疾病的信心。昏迷患者取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
　　2.2 密切观察，建立重症记录: 每15～30分钟观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏。脑卒中患者入院时多有意识障碍，注意观察患者意识障碍程度，瞳孔的大小、形状及对光反应等。一般发热在24小时后出现可由继发感染引起，但如果持续高热不退，抗生素药物治疗无效，则提示中枢性高热。入院后如颅内压持续升高，脑组织缺氧，可致呼吸加深加快，如血压升高，呼吸和脉搏变慢，则可提示脑干受损。
　　2.3 防治感染，控制并发症： 保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔护理，每日用0.9％生理盐水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清洁会阴及肛门1次，如留置导尿管，定期更换导尿管及膀胱冲洗。由于脑卒中患者长期卧床，要保持床铺干燥、整洁，在骨隆突部位垫气圈或海棉垫，减少局部受压，每2小时翻身1次，用30％酒精按摩受压部位，防止褥疮的发生。中枢性高热宜早期处理，头部用冰袋冷敷，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞，用30%酒精擦，每小时降温不超过2℃，以免降�过速引起反射性寒战。
　　2.4 注意患者营养治疗和胃肠道情况： 患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。昏迷患者行鼻饲营养物质。密切观察消化道情况，如有应激性溃疡，给予止血剂。在急性期，要指导患者自主或不自主的排便，养成在床上排便的习惯，避免排便用力过大，引起颅压增高，必要时用开塞露，防止便秘。
　　2.5 恢复期的护理： 首先做好恢复期宣教工作，解除患者心理障碍，保持良好心态。其次指导并协助患者进行早期肢体锻炼，循序渐进，由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间，由被动活动开始逐渐过度主动活动。协助患者使用健肢带动患肢在床上运动，如上肢的抬举，左右旋转，双手抓卧，下肢内收，屈膝、伸髋、伸膝、踝后屈、背屈等。对失语患者要及早进行语言训练，护士应经常配合家属一起与患者交谈，起初交谈困难时先书面交流，再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始，由浅到深，训练和培养其语言表达能力。做各种功能训练时可配合针灸、按摩、理疗、加速其功能恢复。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做好入院宣教工作，稳定患者情绪，树立战胜疾病信心。
　　参考文献
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　　[2] 刘秀丽.脑出血患者的护理[J]。实用医学杂志，2005，22（9）：822.
　　[3] 马丽萍.护理干预对脑出血出院病人的遵医行为的影响调查[J]。家庭护士，2006，4（3）：7.