胸痛伴颜面部浮肿一例报告:颜面部浮肿鉴别诊断

　　[关键词] 胸痛； 浮肿 　　[中图分类号] R256.22 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-249-01 　　
　　1 病历资料：
　　患者，男，51岁，因“胸痛4月，伴颜面部浮肿2月”入院，患者4月前无明显诱因出现胸痛，以心前区为主，不向肩背部放射，持续约20分钟缓解，无胸闷、心慌，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、恶心、呕吐，在我院门诊按“冠心病”给予口服“消心疼、肠溶阿司匹林片、通心络胶囊、美托乐尔片”等，效果欠佳，2月前，出现颜面部浮肿，感胸闷到郑州大学第一附属医院做动态心电图，可见ST-T异常改变，按“冠心病”给予口服药物（用药不详），上述症状无明显缓解。入院查体：T：36.0℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，颜面部轻度浮肿，颈静脉无充盈，浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性�音，心界稍扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。化验检查：血白细胞：4.8×10/L，血红蛋白：131g/L，尿粪常规未见异常，肝功能：总蛋白：76g/L，白蛋白：45g/L，球蛋白：31g/L，甲乙丙型肝炎标志物均阳性，下肢静脉未见异常，胸部正位片：两肺纹理增重，右侧水平裂显示，胸部CT增强：纵隔淋巴结肿大，诊断：肺Ca，患者到郑州大学第一附属医院进行化疗治疗。
　　2 讨论：
　　肺癌发病率是男性肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差，肺Ca的临床表现：有5%-15%的患者无症状，仅在常规体检，胸部影像学检查时发现。其余患者可表现或多或少与肺Ca有关的症状与体征，按部位可分为原发肿瘤、肺外胸内扩展、胸外转移和胸外表现四类。（1）本文中患者首发表现为胸痛，持续时间约20分钟，无发热、咳嗽、咳痰。2月后，患者出现颜面部水肿，是由于上腔静脉被附近肿大的专一性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺Ca侵犯，以及腔静癌栓阻塞静脉回流引起，表现为头面部和上半身淤血、水肿、颈部肿胀。
　　肺Ca的早期诊断有赖于多方面的努力，对肺Ca的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。
　　参考文献
　　[1] 陆再英，钟南山主编.内科学[M].第7版.第十二章《原发性支气管肺Ca》.