【轮状病毒肠炎的诊治进展】 轮状病毒肠炎

　　[关键词]轮状病毒; 肠炎; 诊治 　　[中图分类号] R516.1[文献标识码] B[文章编号] 　　 　　1. 流行病学 　　轮状病毒(rotavirus,RV)是属呼肠病毒(Reovifidae)科,轮状病毒属,为双链RNA病毒,基因组由11个双链RNA节段组成,每个基因节段编码一个蛋白。在RV三层衣壳中,核心衣壳结构蛋白VP1、VP2、VP3分别由基因片段1、2、3编码。内壳结构蛋白VP6由基因片段6编码。外壳结构蛋白VP4、VP7分别由基因片段4、9编码(因毒株不同VP7蛋白也可由基因片段7或8编码)。非结构蛋白NSP1、NSP2、NSP3、NSP4、NSP5分别由基因片段5、7、8、10、11编码【1】 。
　　轮状病毒(RV)能引起哺乳类和禽类动物的感染,能引起人类感染的RV称人轮状病毒,是非细菌性腹泻的主要病原体之一,感染人的RV主要有A组和B组人轮状病毒,分别导致婴幼儿和成人急性腹泻,严重腹泻时可伴不同程度的脱水,也有个别人轮状病毒感染引起肠道外其它系统表现。
　　A组轮状病毒是儿童腹泻的主要病原体,婴幼儿轮状病毒肠炎全年均有发病,温带地区以秋冬季为流行高峰,赤道地区季节性不明显。自1973年Bishop发现轮状病毒以来,人们对轮状病毒流行病学作了大量的研究,2O世纪70～8O年代的有关资料显示在世界各地轮状病毒的检测阳性率为l1 ～7O%【2】,欧美等发达国家近1O多年的研究表明在5岁以下住院儿童中,患轮状病毒腹泻的儿童占腹泻患儿的2O ～5O%【3】,国内一项多中心研究显示,轮状病毒总检出率为48.4 %,各地标本检出率在32.0 ～63.0 %【4】,唐山地区总阳性率为38.0 %,就国内而言,高于北京友谊医院报道【5】的总检出率25.4% ,低于长春市儿童医院报道的检出率52.9 %【6】,与上海地区的4O.1%【7】接近。电泳结果分析可见唐山地区轮状病毒以长型为主,短型较少,另外还存在少部分混合感染,总的RNA分型结果与国内情况【8】一致。广西柳州地区小儿腹泻轮状病毒检出率为31.2%,发病高峰期为每年l2月到次年1月, 发病年龄为6个月～2岁。也有报道发病年龄4个月～2岁约占90%以上,以6个～l岁最多。发病高峰比北京地区晚2个月, 比上海地区晚1个月,与广州地区相同。
　　人群测定轮状病毒抗体,新生儿期高,6个月以后降至最低,2岁后抗体又升高,说明年龄与抗体高低有关。在大多数儿童到2岁时可产生抗病毒的抗体,这一点可以说明年龄较大病人发病率下降的原因。已发现3岁以上人群90%以上有轮状病毒抗体,成人则为100%。 我国发现成人轮状病毒肠炎流行,多因水源污染而引起爆发,属于B属轮状病毒,流行时儿童发病约占15%,且以学龄儿童为主。在不同的时间和不同的地区,流行的主要病毒株型别亦不同。
　　2.传播途径
　　2.1 粪一口一粪传播是主要的途径。患儿与健康带毒者是主要传染源。
　　2.2 日常生活接触、医院内和托儿所内感染为接触感染。
　　2.3 呼吸道传播。Carr报道在轮状病毒肠炎患儿中,42%病例在发病初期伴有上呼吸道感染症状。有人研究轮状病毒在空气中存活情况, 在相对湿度50%、温度20℃ 时可存活40小时以上,提示不能排除轮状病毒通过气溶胶传播的可能性。已有报道从4名住院肺炎病人的呼吸道分泌物中分离出轮状病毒,因此呼吸道传播途径不可忽视。
　　3.临床表现
　　典型病儿表现发热, 可达39～40℃ 。病初l～2天呕吐,可先于腹泻出现。70%～80%患儿常伴有咳嗽、流涕、咽充血等上呼吸道感染症状。腹泻为水样便如蛋花汤样便,无脓血,很少有黏液及腥臭味,每天约3～ 10次。由于吐、泻,可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。病儿粪便中电解质浓度显著低于细菌性肠炎,如霍乱、致病性大肠杆菌等且多数为急性失水,故多引起等渗或等渗偏高脱水,重者出现高渗性脱水。
　　4.并发症
　　现代医学认为,RV侵入肠道后,首先进入小肠绒毛上端的成熟柱状上皮细胞内复制,使细胞受到破坏,双糖酶水平降低,绒毛脱落,继发双糖酶含量少,活性低,使未完全吸收的双糖滞留在肠腔内,并被细菌分解成短链酸,使肠腔内渗透压增高,肠道吸收分泌功能受损,大量体液和电解质进入肠腔,引起水样腹泻【2】。其次,近年来随着检测水平的提高,逐渐发现RV亦可致肠道外感染,包括中枢神经、呼吸、心脏、肝脏、肾脏及血液等多系统损害【3】,可以引起脑炎、惊厥、上(下)呼吸道感染、心肌损害、肝肾功能损害,其发生率随脱水程度的增加而升高。中医认为,RV肠炎随脱水程度增加还增加【4】。国外曾有报告轮状病毒感染可并发中耳炎、肺炎和气管炎,少数患儿还可并发肠套叠、皮疹、结膜炎、高热惊厥、瑞氏综合征、脑炎、无菌性脑膜炎等,甚至可引起婴儿猝死。对精神及面色差、心音低钝的患儿应早做心电图以发现并发心肌炎。近年来发现轮状病毒不仅可以引起肠道感染,而且可以累及心肌、中枢神经系统、呼吸系统、血液系统等 。而发生心肌受损文献报道悬殊较大,有研究认为95.7%轮状病毒肠炎有心肌酶谱异常,多数人认为有60% 出现心肌酶谱异常。也有资料显示,轮状病毒肠炎组与对照组相比,AST、LDH升高值差异无显著性(P>O.05)"cK和CK―MB异常两组差异显著(p