【60例ICU患者获得性感染的原因分析与预防】 获得性大疱表皮松解症患者

　　[摘要]目的探讨我院ICU获得性感染的流行病学、致病菌分布及耐药情况,为医院感染的防治提供依据。方法 调查2008年1-12 月收治我院ICU的60例患者的感染发病率,感染原因,致病菌。结果 感染发生率36.7 %(22/60),发生2例次以上感染者占28.3 %(17/60) 。与留置尿管相关的泌尿道感染发病率为9.2 % ,与使用呼吸机相关的肺部感染发病率为36.8 %,与气管切开相关的肺部感染发病率为51.7%。感染部位占前3位的是肺部感染51.7 %(31/60) 、胃肠道感染18.3 %(11/60) 和泌尿道感染11.7%(7/60) 。分离出76株致病菌,仍以革兰氏阴性菌为主,占53.9%(41/76) 。居前3位的是绿脓杆菌26.1 %(25/76),真菌13.2 %(10/76),不动杆菌7.9%(6/76) 。结论 ICU 获得性感染发生率高,致病菌仍以革兰氏阴性菌为主,革兰氏阳性球菌及真菌有上升趋势,细菌耐药性升高,应建立ICU获得性感染监测制度,合理使用抗菌药物,并采取积极的预防和控制措施。
　　[关键词] ICU; 医院感染; 预防
　　[中图分类号] R47 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-206-02
　　SEASON ANALYSIS AND PREVENTION ON NOSOCOMIAL DISEASE OF 120 PATIENTS AT ICU
　　Zhang Xingqun
　　nursing departmentof luxian traditional Chinese medical hospital
　　[Abstract]ObjectiveTo explore the epidemic causes ,distribution of pathogen and drug resistance of nosocomial disease at ICU of our hospital and provide evidence of protection to nosocomial disease.Methods 60 patients was collected from January to December in 2008 of ICU,and investage the rate of infection,the epidemic causes and the distribution of pathogen.Results The total incidence of nosocomial disease was 36.7 %; 28.3 % patients of nosocomial disease got infected more than twice. The incidence of catheter related urinary tract infection was 9. 2 % , respirator related lung infection was 36. 8 % and tracheotomy related lung infection was 51.7 %. The top three causes of nosocomial disease were respiratory tract infection (51.7 %) , alimentary infection(18.3%) and urinary tract infection (11.7%) . The leading microrganism cultured was gram-negative bacteria , about 53.9 %. The top three types were Pseudemonas aeruginosa ( 26.1 %) , fungus ( 13.2 %) and acinetobacter (7.9 %) . Conclusion it"s high incidence rate of nosocomial disease in ICU. The princeps pathogenic bacteria was gram-negative bacteria;gram-positive bacteria and fungus infection was increasing. The rate of drug resistance was very high. It is advisable to set up the proper surveillance system , rational use of antibiotics and active prevention measures.
　　[Keywords]ICU ;Nosocomial disease ; Prevention
　　
　　重症监护室获得性感染(nosocomial disease,ND)是指患者进入ICU室72h后继发的感染[1]。因收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等原因,医院获得性感染的发生率明显高于普通病房,感染是导致抢救最终失败的最重要原因之一[2]。因此开展ICU住院病人医院感染的监测,了解各类型ICU 获得性感染的发病率及其危险因素,达到有效预防和控制ICU内医院感染的发生,具有极为重要的意义。本文对我院ICU收治的60例患者进行了医院感染监测,并对感染危险因素及致病菌进行分析,提出预防和控制措施。
　　1 材料与方法
　　1.1 临床资料
　　收集我院2008年1月至12月ICU病房60例患者进行观察,男性36例,女性24例,年龄15-65岁,其中涉及疾病包括急性脑血管病13例,急性呼吸窘迫综合征14例,高血压脑出血8例,肺部疾病5例,有机磷农药中毒6例,呼吸心跳骤停复苏后7例,重症胰腺炎7例。住院时间10-65天。
　　1.2 方法
　　对有院内感染可疑者,从其呼吸道、泌尿道、消化管、深静脉导管、各种引流管、血液等部位无菌采集标本,送细菌室作细菌、真菌培养,菌种鉴定及药敏试验。
　　2 结果
　　2.1 感染率
　　住院期间感染发生率36.7 %(22/60),发生2例次以上感染者占28.3 %(17/60)。与留置尿管相关的泌尿道感染发病率为9.2 % ,与使用呼吸机相关的肺部感染发病率为36.8 %,与气管切开相关的肺部感染发病率为51.7%。感染部位占前3位的是肺部感染51.7 %(31/60)、胃肠道感染18.3 %(11/60) 和泌尿道感染11.7%(7/60)。
　　2.2 培养结果
　　60例98次培养,分离出76株致病菌,仍以革兰氏阴性菌为主,占53.9%(41/76) 。居前3位的是绿脓杆菌26.1 %(25/ 76),真菌13.2 %(10/ 76) ,不动杆菌7.9%(6/ 76) 。
　　2.3 药敏测试
　　菌株标本在取材时应用抗生素时间均超过72h,测试前用抗生素超过三种或三种以上占47. 6 %,药敏测试结果显示,G+对大多数常用抗生素有较高的耐药性,仅对万古霉素、利福平敏感;G- 对常用抗生素敏感度均未超过50 %,而对本院不常用的舒普深、特治星等药显示高度敏感。
　　3 讨论
　　3.1 原因分析
　　根据本次研究可见,我院ICU患病原因主要与以下因素有关:1.住院时间越长,继发感染率越高。在60例患者中,住院10天以下产生继发感染占20.0%(12 例),10-30 天继发感染38.3%(23例),30 天以上的继发感染占41.7%(25例);且住院在30天以上者,有60%有3 项以上的继发感染,表明感染率与住院时间相对成正比。2.意识障碍者比非意识障碍者感染机会大:由于意识障碍者咳嗽反射减弱或消失,不能有效地将下呼吸道分泌物排除,易造成下呼吸道阻塞,并发下呼吸道感染,而误吸和使用吸痰器也极易造成下呼吸道感染。意识障碍也可导致二便失禁,活动障碍等,容易造成皮肤粘膜感染、尿路感染等[3]。3.营养状况的影响:ICU 患者因病情危重,消耗能量大,并且不能进食等使患者营养状况差,免疫机能下降,成为易感者[4]。4.侵袭性操作的影响:侵袭性操作包括:插尿管、气管插管、气管切开、吸痰、静脉导管插入等,由于损伤局部皮肤粘膜,破坏身体的防御屏障,导致身体外部的定植细菌往身体内部移动,为感染提供机会,是下呼吸道感染、泌尿系感染、静脉炎、口腔炎等继发感染的重要原因之一[5]。5.无菌操作不规范:ICU工作繁重, 抢救生命时需要快,往往造成无菌操作不严格,或医护人员本身素质低下,无菌观念不强,为继发感染埋下隐患。6.抗生素滥用:大量广谱抗生素的不合理应用,使菌群失调,且菌株耐药性增高,造成二重感染、真菌感染等[6]。
　　3.2护理对策
　　针对上述问题,应该做到:1.加强环境卫生管理,设置合理的布局:应设1- 2 张隔成单间的隔离床, 专门接收高度传染性的病人,如艾滋病等,隔离室有明显标记,并有单独的护理用具和血压表,有单独的废弃物处理装置。各种物品器械位置固定,按无菌区、清洁区、污染区严重放置,标记明显;污物桶分医用污物桶及病人用污物桶,医用污物桶专盛配药、注射后废弃的棉签、棉球、安瓿及废纸等,病人污物桶用污物袋代替,盛放接触过病人伤口、粘膜及分泌物、排泄物的棉球、纱布、纸张等。2.严格消毒:(1) ICU 地面、床头柜、桌、椅每天消毒1- 2 次。(2)痰和污物袋每日清理至少两次, 随满随倒。 (3) 病人出院后彻底终末消毒一次,并用紫外线灯照射1h。(4) 呼吸机及雾化器等管道,每使用一次均消毒晾干后备用。 (5) 各种无菌物品,实行专人管理,每天检查,定期消毒。3.建立院内感染委员会, 加强医务人员消毒隔离知识培训 4.洗手环节严格要求:有报道显示因医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%[7]。医务人员的手的各种细菌比其他人群多,手的微生物污染情况相当严重。因此每日护士洗手应多于35 次。我院ICU 设有流动水洗手设施, 常规肥皂彻底洗手三次后采样培养仅少数培养出霉菌、金黄色葡萄球菌等致病菌, 合格率在90% 以上,因此严格洗手可极大地减少交叉感染的机会。抢救时可设消毒液泡手、消毒毛巾擦手或使用一次薄膜手套及橡胶手套。5.尽量少插管,加强插管后的基础护理。6.合理使用抗生素:不宜预防性地使用广谱抗生素,严格做好抗生素的使用管理。尽量根据培养结果和药敏来使用有效抗生素。
　　总之通过我们制定切实可行的隔离预防措施, 严格无菌操作意识, 强调病种隔离, 强化洗手观念, 必将减少ICU室的获得性感染,提高病人生成率。
　　参考文献
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