手法整复治疗78例小儿尺桡骨双骨折的体会|桡骨小头半脱位复位视频

　　[摘要]目的总结手法整复、夹板固定治疗小儿尺桡骨双骨折的临床经验。方法 对78例小儿尺桡骨双骨折使用以手法整复,夹板固定为主的治疗方法。结果 随访3-6个月。3周后78例手法整复的病例的X线拍片显示骨折解剖复位和接近解剖复位的49例,占62.8%;对位3/4,对线良好者18例,23.0%;对位1/2,对线良好者6例,占7.6%;5例发生移位,再次复位;骨折愈合时间13～60 d,平均30 d;所有病例都骨性愈合,前臂旋转、腕部活动完全正常,无疼痛。结论 手法整复,夹板固定方法简单,复位后稳定性好,成功率高,是治疗尺桡骨双骨折有效方法。
　　[关键词]小儿; 尺桡骨骨折; 手法整复; 夹板固定
　　[中图分类号] R726[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-038-01
　　
　　尺桡骨双骨折在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折,常见于儿童及青少年,骨折多发生在中1/3或下1/3处。两骨干完全骨折后,骨折端可发生侧方、重叠、成角及旋转移位,复位要求较高,手法整复外固定治疗时必须纠正骨折端的各种移位,特别是旋转移位,并保持骨折端整复后的对位,进行外固定直至骨折愈合[1]。总结我科2008年1月-2009年12月应用手法整复,夹板固定的方式治疗小儿尺桡骨双骨折78例,取得满意的疗效,现汇报如下:
　　1 一般资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组78例患者,男59例,女19例。年龄5-19岁,平均年龄12.4岁。右侧46例,左侧32例。均为闭合性骨折,伤后就诊时间30min-3d小时,无合并其他部位骨折及血管神经损伤。传统中医四夹板固定69例,超上下关节石膏双托夹板9例。病例由门诊和住院病人构成。其中12例病人为外院整复失败的病人。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1 麻醉局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
　　1.2.2 手法在整复前应把四块固定夹板或者石膏、绷带等准备好。仔细分析X线片,制定复位方案。患者取端坐位或平卧位,患肢肩关节外展60°-90°,肘关节屈曲90°,前臂旋内掌心向下,以使患肢肌肉充分放松。一助手握持患手拇指其它四指,另一助手把持患肢肘关节及前臂近端,持续牵引5分钟,以矫正骨折端的重叠移位,术者位于伤肢外侧,两手的拇指、食指及中环指分别置于骨折部的掌、背侧,沿前臂纵轴方向用力挤压骨间隙分骨,将尺桡骨的两侧向中间靠拢,根据X线片的位置采用端提挤按等手法使桡骨复位,再折顶桡骨用拇指抵顺尺骨远折端,触顶近折端使尺骨复位[2]。
　　1.2.3 小夹板固定整复后再检查一下对位是否良好。复位满意后,于前臂的掌、背侧各置一分骨垫,用脱敏胶布固定在皮肤上。如果中段1/3骨折,前臂置于中立位;如果下段1/3骨折,前臂置于旋前位;如果骨折位于旋前圆肌止点近端,前臂置于旋后位;固定完毕后再次用C臂机透视正侧位片;手臂悬吊在胸前。
　　1.2.4 术后处理复位后第1周,是骨折最不稳定时期,应每2-3天随诊1次,并拍X线片;肿胀消除后调整夹板松紧度。半月至3周内每4-5天复查1次。如果2-3周内残留一定程度的成角畸形,此时是骨痂形成尚未硬化时期,可行手法矫正位置;四周后去掉内外侧夹板,前臂吊带悬吊胸前,进行功能锻炼。第五周至第六周去掉外固定物。
　　2 结果
　　所有病人随访时间最短3个月。78例手法整复的病例2-3周后的X线拍片显示骨折解剖复位和接近解剖复位的49例;对位3/4,对线良好者18例;对位1/2,对线良好者6例;5例于整复及夹板固定后一周内又移位,麻醉下再次复位;骨折愈合时间13～60 d,平均30 d;所有病例都骨性愈合,前臂旋转、腕部活动完全正常,无疼痛。
　　3 讨论
　　小儿尺桡骨双骨折是儿童的常见损伤,临床上手法复位要求高、难度大,现代很多医生由于经验不足和当前医疗环境的关系,多追求解剖复位倾向于手术治疗,增加了医疗成本和给患儿留下终生瘢痕。在我国,手法复位,夹板治疗因其方法简单,复位后稳定性好,成功率高,成为儿童尺桡骨双骨折临床上主要的治疗方法之一。尺桡骨双骨折的治疗原则是恢复前臂的旋转功能[3],若对位不佳、有旋转、成角畸形、或因骨膜间损伤严重或整复手法粗暴,使骨膜间血肿肌化形成骨桥,前臂的旋转受限,因此必须达到良好的复位功能。
　　尺桡骨骨折手法整复强调早期复位,整复时远端之助手应适当的旋转,试图对位,复位时仅有牵引力是不够的,一定要有手感,利用折顶法按压可帮助复位[4]。分骨垫的使用应注意,可利用纸卷成圈后用棉花包绕,分骨垫不要太大太厚,可预防压疮形成。我们先使用纸板预包扎后初步分骨及固定,然后透视,如果位置好,完成最后的夹板固定(纸板不去除)。注意复查X线片,残留一定程度的成角畸形而对线对位良好,可用夹板垫片三点对压纠正;如果不能纠正,最好待到2-3周时手法纠正;儿童尺桡骨骨折2-3周时是骨痂形成尚未硬化时期,可行柔和塑形以矫正位置,太早纠正轻度成角有时容易尺桡骨全移位;可塑性夹板(如铝夹板)塑形良好,可减少压疮,预防骨折再移位。
　　参考文献
　　[1] 吴在德,主编.外科学[M].第七版,北京:人民卫生出版社,2008:748.
　　[2] 黄均雄.手法整复尺桡骨干双骨折的方法探讨[J].广西中医药,2001,24(6):7.
　　[3] 刘艺祥,吕伟明,吴志君.前臂双骨折的手法治疗[J].中国骨伤,2003,16(2):32-33.
　　[4] 肖军华.前臂尺桡骨干双骨折手法复位技巧[J].北京中医,2006,25(3):18-19.