贵州省美沙酮门诊 [对贵州省美沙酮维持治疗工作的思考]

　　[摘要] 目的 对贵州省美沙酮维持治疗工作和治疗情况进行分析总结，提出工作中存在的问题，提出有价值的建议对策。方法 通过对治疗人数情况进行分析。结果 发现我省美沙酮维持治疗工作中存在的问题，并给出一定的政策建议。结论 找出存在的问题并提出对策，进一步明确工作目标，从而保障社会和谐稳定，经济社会健康发展。
　　[关键词] 吸毒人员； 美沙酮； 维持治疗
　　[中图分类号] R954[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-011-02
　　[Abstract] Objective The purpose of Guizhou Province methadone maintenance therapy and treatment work in the analysis concluded, to the work of the existing problems, made valuable suggestions countermeasures. MethodBased on the number of cases for analysis. ResultsMethadone maintenance therapy in our province in the work of the problem and gives some policy recommendations. ConclusionTo identify existing problems and proposed measures to further clarify the objective, to safeguard social harmony and stability, healthy economic and social development.
　　[Keywords] drug addicts； in methadone； treatment
　　
　　前言
　　美沙酮维持治疗是一项利国利民的重大工程，是解决贵州省禁毒问题的重中之重。加强美沙酮维持治疗工作的力度，是构建和谐社会，建立无毒社会的基本要求。美沙酮维持治疗试点工作的开展，在一定程度上缓解了违法犯罪的增多，给广大吸毒人员及家属带来了实惠，得到了广大人民群众的欢迎。美沙酮维持治疗工作越来越在保障吸毒人员的健康，解决社会犯罪问题方面显示出巨大的作用。同时，必须清醒认识到，试点工作中还存在服务能力不足，认识不到位等诸多方面的问题，所以在取得进步的同时还更应该对于存在的问题找出最好的解决办法。
　　美沙酮，又称美散酮，是一种人工合成的阿片类麻醉药品。第二次世界大站期间由德国合成。20世纪40年代中期到60年代中期作为一种强效镇痛剂得到了广泛推广。此后。由于发现了美沙酮在海洛因依赖中的替代治疗作用。研究重点转移。美沙酮属于强效阿片受体激动剂。作用持续时间可达24小时，由于其不良反应轻，又具备与其他阿片制剂交叉耐受性，对戒断症状控制疗效显著，脱毒治疗成功率高，故被广泛用于阿片类依赖的脱毒治疗中。
　　我国在20世纪60年代由于对麻醉性镇痛药认识的深入和临床用药的需要，开始由天津中央制药厂生产美沙酮。1993年，卫生部颁布了《阿片类成瘾常见戒毒疗法指导原则》，规定美沙酮作为戒毒治疗的首选药物。之后，我国开始实行美沙酮疗法。2004年6月贵州省美沙酮维持治疗启动以来，在维持治疗方面取得了巨大的实效。鉴于美沙酮维持治疗，在保障吸毒人员的健康，解决社会犯罪问题方面显示出巨大的作用，对其研究的要求更为急迫。
　　美沙酮维持治疗：是指通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗吸毒者的海洛因成瘾，同时配合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。
　　1 贵州省美沙酮维持治疗情况分析
　　1.1 美沙酮维持治疗的基本情况
　　贵州省美沙酮维持治疗工作从2004年6月正式启动。2004年，贵州省仅仅开设了2个门诊，治疗病人也只有300人；2005年治疗门诊数增加到了13个，治疗病人增加到1481人；2006年门诊数增加30个，入组治疗病人也增加到4065人，截至2007年8月底，入组治疗人数增至7772人，同时，贵州省美沙酮维持治疗门诊数新增加了25个。各级配套资金相继到位，更加保证了美沙酮工作的顺利进行。贵州省第一批两个试点从2004年6月启动以来效果明显。在已经收治的7千人中进行调查和随访发现，这些人的高危行为大幅减少，有25％的人接受治疗以来没有再吸食毒。
　　1.2 接受美沙酮维持治疗人员的情况
　　贵州省美沙酮维持治疗工作从2004年6月正式启动，截至2007年8月底，共已经收治的7千人，平均每月各门诊总在治人数为4188人，每个门诊日平均治疗人数为90人，日平均在治人数139人。21―40岁的青壮年约占83.9％，其中30-49 年龄段最多,;初中与高中/中专文化者占多数;未婚/离异及已婚/再婚所占比例相近;待业或无业者达59.23%.男女比例为3.2：1。从门诊接诊情况反映，参加维持治疗的人群个人生活质量和家庭关系得到改善，当地毒品市场逐步萎缩，社会犯罪减少。
　　1.3 取得的成绩
　　第一：自2004年以来，在卫生、公安、食品药品监督等部门共同努力下，我省在吸毒严重的地区陆续开展了社区美沙酮维持治疗工作，取得了较大进展，到目前为止，已有30家美沙酮门诊开诊，累计治疗7772人。让７千多名吸毒者远离毒品。
　　第二：通过规范和完善社区美沙酮维持治疗和综合帮教工作，不仅可以减轻海洛因成瘾者对毒品的依赖，减少由于毒品成瘾引起的疾病，死亡和引发的违法犯罪，使毒品市场逐步萎缩，对维护社会稳定，构建和谐社会方面发挥了积极作用。
　　第三：三年的美沙酮维持治疗工作，充分显示了各级卫生、公安、药监三个部门精诚合作的工作局面，有效地控制了由吸毒人群导致的艾滋病传播和蔓延。
　　第四：贵州省的社区美沙酮维持治疗工作一直得到国家工作组和国际社会的高度评价，并将贵州作为典型向全国介绍。尤其是中国贵州省织金县综合防治的方式值得在全球提倡。这些都充分说明了这项工作得到人民的认可和支持，给吸毒人员及家属带来了真正的实惠。
　　2 美沙酮维持治疗存在问题
　　2.1 卫生行政管理和业务人员对开展美沙酮维持治疗认识不到位
　　在一些地区，一是我们有的卫生行政管理和业务人员对开展美沙酮维持治疗认识不到位，对我省艾滋病流行现况，艾滋病传播的途径以及静脉吸毒，共用针具同艾滋病传播的关系了解不多。参与的积极不高。部分地区对维持治疗意义认识不足，持观望态度。还有些地方，领导没有把这项工作与经济社会发展相结合，难以形成有效的合力。
　　2.2 管理制度不完善
　　督导不够，门诊资源浪费，效益低下，成本太高。一方面：省级对基层督导工作没有形成制度，指导不够；另一方面：部分门诊培训的人员没有从实际出发，工作人员频繁轮换，直接影响门诊工作质量，存在着经过培训后回单位不从事美沙酮治疗工作的，而且目前从事这项具体工作的人，有一部分却没有接受过培训。
　　2.3 门诊治疗病人脱失突出
　　脱失原因有：门诊在治疗少数病人，对门诊管理不配合甚至辱骂门诊工作人员，为逃避门诊管理，私自到其它门诊重新入组治疗。部分病人服药一段时间后，身心功能逐渐恢复，由于生活之需，到外到打工，不能坚持服药。仍有个别病人，服用美沙酮后药物副反应较大，被迫退出治疗。
　　2.4 美沙酮维持治疗门诊人员素质有待提高
　　工作人员能力不足，管理者和门诊医务人员素质尚待提高，不能胜任工作的需要；一是沟通协调能力不足；二是治疗门诊缺乏对病维持治疗经验和有效管理病人的能力，各种后续服务工作尚未跟上，影响了治疗效果；三是有的门诊工作人员缺乏责任感，医患关系淡漠，方法单一。
　　2.5 吸毒康复后的病人就业无门
　　卫生部门对病人提供医学治疗，但不能满足病人回归社会的要求，普遍存在看不起吸毒康复后的病人，导致就业无门，严重地影响了病人的心情。这些病人也得不到社会各界的关心和重视。
　　3 建议与对策
　　3.1 加强领导，强化责任，提高认识
　　要充分认识社区药物维持治疗工作在构建和谐社会中的重大意义。完善制度，增强保障建立和完善医疗制度，是各级政府和各有关部门的重要职责。各级政府要切实加强对试点工作的领导，高度重视，认真组织，精心运作。我们要从和谐社会发展的高度来认识社区美沙酮维持治疗工作的重要性，要把进一步推进社区美沙酮维持治疗工作当作全面小康社会建设的一处重要组成部分。为此，我们每一个工作人员都要进一步提高认识，解放思想，开拓思路，不断创新，树全局意识，从大局出发，实事求是，把这一项有利于人民的工作办好，让人民放心。
　　3.2 加强管理，提高服务
　　管理出效益，管理出成绩。通过分析贵州省美沙酮维持治疗工作应加强对人、财、物等基本要素的投入和管理，而资金投入则是这项工作运行的关键。一定要加强对美沙酮资金的管理，也要加强机构建设和管理，实行专款专用。加大业务培训力度，加强信息化和网络化建设。全省各试点县财政收入要安排专项经费，保证美沙酮工作的正常需要，加强试点医疗机构的管理，做到合理收费，优秀服务，方便高效。更要加强自身机构的医疗服务能力和水平。积极开展人才培训和培养，提高治疗效果，为更多的病人服务。努力开创我省美沙酮维持治疗工作新局面。
　　3.3 进一步加强宣传动员工作
　　开展美沙酮维持治疗工作是一项重要举措、是构建社会主义和谐社会，建设社会主义新农村，全面建设小康社会的一项重要措施。根据近三年来的经验表明，宣传动员工作的好坏，直接关系着这项工作的开展，是试点工作的一个重要举措，结合贵州省实际，做好动员的工作，可以利用大众媒体，组织学习，采取民众容易接受的形式，把有关美沙酮治疗的方针政策向广大农民好好宣传，还要抓好试点医疗机构的宣传教育，要教育广大医务人员认识到，服务于美沙酮治疗工作，是党和人民赋予的神圣职责。
　　3.4 加强监督，狠抓落实
　　实践证明，坚持监督检查，有利于发现工作中存在的问题，有利于总结提高，有利于工作的开展和完成，好的经验，典型及时宣传推广，存在的问题和不足要坚决及时予以纠正，确保试点县各项工作正常运转。
　　总之，要充分引导社会力量，有力出力，有钱出钱，形成全社会共同参与美沙酮治疗工作的有效机制。希望各地区、各有关部门解放思想，开阔视野，开拓思路，大胆探索，改革和创新相关的政策措施，为社会力量参与美沙酮防治工作创造适宜的环境和条件；加强引导，勇于实践，千方百计做好社会参与美沙酮防治工作这篇大文章。全面推进美沙酮防治工作是关系广大人民身体健康和生命安全，关系经济社会持续、稳定、协调、健康发展的重要而紧迫的任务，要坚决贯彻落实党中央、国务院的部署和要求，既要扎扎实实、积极稳妥，又要与时俱进、大胆探索，全面落实美沙酮防治的各项措施，努力探索有效防控机制，把贵州省美沙酮防治工作提高到一个新的水平。在今后的工作中，坚持科学发展观，以对党和人民高度负责的态度，以求真务实的工作作风，继续积极开展维持治疗工作，认真研究解决工作中出现的新情况，新问题，全面推进贵州省美沙酮治疗工作的扎实深入开展。
　　参考文献
　　[1] 张宜华副厅长在全省海洛因成瘾者社区药物维持治疗工作会议上的讲话.2007,10,19.
　　[2] 贵州省滥用阿片类物质成瘾者社区维持治疗工作组文件. 2007, 10,19.
　　[3] 贵州省社区美沙酮维持治疗工作简报.2007,8-9,(5).
　　[4] 黔卫发(2007)151号文.
　　[5] 对美沙酮维持治疗的思考/罗燕--中国人民公安大学学报. 2007 (5).
　　[6] 黄建平，朱柳宾.柳州市社区美沙酮维持治疗门诊工作现状及思考[J].中国医疗前沿,2007, 2(17).