重型颅脑损伤并发症_重型颅脑损伤的治疗方法与并发症预防

　　[关键词] 重型颅脑损伤;治疗;并发症预防 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A[文章编号] 　　 　　随着交通业和工业的迅速发展,意外事故伤害不断增多,重型颅脑损伤的发病率呈上升趋势,尽管近年来神经外科治疗技术有了很大的提高,但重型颅脑损伤的死亡率及病死率仍居高不下,尤其是特重伤或老年病例[1]。为了解重型颅脑损伤的伤情和诊治特点,提高急诊抢救成功率,总结我院自2008年～2009年以来救治的132例重型颅脑损伤病例报道如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组132例中男80例,女52例,男:女=3:1,年龄20岁～70岁,平均年龄40.2岁。致伤原因:车祸伤86例占65%,高处坠落伤26例占20%,打击伤13例占10%,其它伤7例占5%。
　　1.2 伤情
　　本组闭合性损伤102例,开放性损伤30例,入院时均急行头颅CT检查,其中脑挫伤102例,硬膜下血肿77例,硬膜外血肿23例,脑内血肿14例,脑干损伤6例,颅骨骨折55例。合并伤有颌面部骨折13例,肋骨骨折、肺挫伤11例,腹腔内器官损伤3例,四肢骨折25例。
　　1.3 临床表现
　　受伤后均有不同程度意识障碍,呼吸困难,休克等症状,患者入院时GCS≤8分者120例,包括特重度颅脑损伤GCS≤6分的53例。有49例患者出现脑疝,3例心跳呼吸停止,79例肺部感染,26例上消化道出血。
　　2 方法
　　本组132例均行手术治疗,术前注意保持气道通畅,维持呼吸和循环功能,积极术前准备,CT明确诊断立即手术,其中双侧开颅去骨瓣减压5例,单侧标准外伤大骨瓣开颅107例,颞顶或额颞马蹄瓣开颅34例,后颅窝开颅3例,气管切开79例。术中清除血肿及挫碎坏死脑组织,用颞肌筋膜减张缝合硬膜,置管引流1d-3 d。术后常规应用20%甘露醇、甘油果糖、地塞米松、脑保护剂、抗感染、注意水电解质平衡、亚低温脑保护、高压氧治疗。
　　3 结 果
　　本组132例手术患者中,死亡23例,病死率为17%,死亡原因:脑干功能衰竭15例,肺部感染4例,应激性消化道出血2例,肾功能衰竭2例。本组存活109例,其中恢复良好39例,占36%,轻残48例,占44%,中残10例占9%,重残11例,占10%,植物生存1例,占1%。
　　4 讨 论
　　重型颅脑损伤具有伤情重、变化快、病残率和病死率高等特点[2],自CT在各级医院广泛应用,其诊断水平明显提高,所占比例由过去的10%～30%上升为50%～80%[3]。故提高对本病的认识,采取及时、合理、积极有效的抢救措施及包括手术、术后综合治疗是提高其存活率的关键。
　　4.1 早期诊治
　　早期急救至关重要,建立有效的绿色通道,出现脑疝者应快速持续滴注20%甘露醇125 mL缓颅压,保持呼吸道通畅,及时CT检查明确诊断。
　　4.2 解除脑受压
　　对GCS计分低,CT显示有明显的脑室受压、中线结构移位、环池封闭者,需急行开颅彻底清除血肿[4]。术式可根据脑损伤情况灵活掌握,本组105例特别是广泛额颞顶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿病人疗效满意。标准外伤大骨瓣开颅减压术暴露广泛,减压充分,具有止血彻底、清除坏死组织和脑内血肿、有效降低颅内压及改善脑血流和提高脑组织氧分压的优点。术后密观生命征,外引流,特别是对冲伤,对一侧的病灶进行血肿清除及去骨瓣减压,会导致对侧出现新的血肿,故术前有手术指征者应双侧同时手术,无手术指征者一侧行血肿清除去骨瓣减压后应密观病变及时复查CT,必要时再次手术[5]。
　　4.3 积极防治并发症
　　并发症是重型颅脑损伤的重要死亡原因[6],肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发症,早期气管切开,加强护理,促进肺部引流及选用敏感的抗生素能有效控制感染。我们认为早期肠内营养及常规护胃治疗和使用胃黏膜保护剂对防治应激性溃疡消化道出血有积极的意义。重型颅脑损伤颅压高,需大剂量脱水治疗,经常会出现肾损伤,早期半量甘露醇加速尿40 mg能够有效的减少肾衰的发生。
　　综上所述,我们认为早期诊断、手术、重视并发症的治疗,不断提高对本病的认识,重型颅脑损伤的救治率必将进一步提高。
　　
　　参考文献
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　　[3] 田海文,卢大华,李昌琪.急性酒精中毒合并中度创伤性脑损伤大鼠海马AQP4的表达[J].现代生物医学进展,2009,9(12)2252-2254.
　　[4] 林中平,李云辉,黄建龙. 重型颅脑损伤420例临床分析[J].中西医结合杂志, 2006,16(12):87-89.
　　[5] 刘红梅,李芳君. VEGF与缺血缺氧性脑损伤 [J].现代生物医学进展,2009,9(18):3576-3577.
　　[6] 仓怀芹,高华,刘坤,刘占涛,杨志宏,于兹东.硫酸软骨素对慢性酒精中毒大鼠脑损伤的保护作用 [J].现代生物医学进展,2009,9(19):3655-3657.