【腰椎间盘突出症不同微创治疗方法的疗效观察】 腰椎间盘突出症状表现

　　[摘要]目的 比较两种方法治疗腰椎间盘突出症的的疗效。方法 腰椎间盘突出症(LDH)病人50例,随机分为椎间盘溶解术(DL)组(A组)25例,经皮椎间盘切吸术(APLD)组(B组)25例,比较两组治疗效果。结果 治疗后1月A组、B组的疗效有效率分别为83%、91% ,优良率分别为67%、81% ,术后随访,于2个月、5个月时的优良率A组分别为74%、87% , B组为91%、89% ,两组疗效于治疗后1月和2个月时优良率存在显著性差异(P0.05)。结论 APLD和DL都是治疗LDH的较好方法。DL远期疗效明显高于APLD,但两组远期疗效无统计学意义。
　　[关键词]腰椎间盘突出症;化学溶解术;经皮椎间盘摘除术
　　[中图分类号] R681.5+7 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　经皮椎间盘摘除术(APLD)和椎间盘溶解术(DL)两者均为治疗腰椎间盘突出症(LDH)的微创性治疗方法[1]。近年来,我院对50例LDH病人分别进行了APLD和DL治疗,现将治疗效果分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料选择2008年1月-2009年12月腰椎间盘突出症病人50例。其中男性28例,女性22例;年龄最大68岁,最小24岁, 随机分为椎间盘溶解术(DL)组(A组)25例,经皮椎间盘切吸术(APLD)组(B组)25例。
　　1.2 方法①A组:取俯卧位,局麻。穿刺注射L3～4 、L4～5经椎板外切迹入路硬膜外前侧间隙。经小关节内侧缘入路硬膜外前侧间隙穿刺L5～S1间隙或盘内注射胶原酶。②B组:使用自动旋切式椎间盘切吸系统。取病人健侧卧位, 定位于DSA引导下, 进针穿刺患侧棘突旁约8～12cm处,穿刺针呈45度角与背部皮肤,将导针穿刺进中央部椎间盘内,沿穿刺针逐级更换套入套管, 在纤维环上开窗用环型锯, 切吸器电动切吸髓核, 中空直至松动、切吸完全停止。术后两组病人均卧床3天, 预防感染静滴抗生素3～5天。
　　1.3评定标准依据改良Brown标准判定,优:无临床症状, 原工作恢复,可进行正常活动,无需治疗;良: 偶有症状在做原来的工作时,但不必进一步治疗;娱乐活动受限;可: 部分受限劳动能力,但比治疗前有所缓解。差:症状无变化或加重,需手术治疗。
　　1.4 统计学分析两组数据采用χ2检验, P0.05)。
　　3 讨论
　　微创治疗LHD,具有小创伤、恢复快, 椎管内结构不受干扰, 较小影响脊柱稳定性, 比传统手术并发症少等优点。椎间盘的体积弹性模量是其显著特性[2] ,APLD通过切除一定量的髓核及纤维环开窗后, 椎间盘内压可显著降低, 神经根的压迫从而缓解。DL主要是对椎间盘内容物或突入椎管内的椎间盘组织进行溶解、吸收而达到降低或消除对神经根的压迫[3]。
　　国内对上述两种方法治疗的系统性比较分析报道比较少。我们观察的结果认为,APLD和DL都是治疗LDH的有效方法,两组疗效优良率存在显著性差异存在于治疗后2个月时,而两组优良率对比无统计学差异进入术后5个月时,表明DL远期疗效明显高于APLD,但两组远期疗效无统计学意义。DL其近期疗效不理想可能与药物作用和修复还需要一定的时间有关。APLD通过切除一定量髓核及开窗后即可降低椎间盘内压,效果表现非常明显,但需要器械特殊, 要求较高操作技术, 进行手术必须在C型臂电视监视下。微创治疗LDH,从理论上要求降低椎间盘内压既要迅速, 椎间盘突入椎管内的部分又能除去较为合理。相关深入的研究我们正在进行探索, 有效率和治愈率以期进一步提高, 使不良反应发生率逐步降低,为腰椎间盘突出症的临床微创治疗探索合理有效的综合治疗新方法,也为进一步规范LDH的有限手术治疗提供有力临床证据。
　　参考文献
　　[1]杨述华, 杜靖远, 罗怀灿, 等. 胶原酶化学溶核术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 中华骨科杂志, 2008 ,16(1):415-417.
　　[2]刘加林. 经皮髓核摘除术治疗椎间盘脱出症[J].中华骨科杂志, 2007 ,11(3):313-316.
　　[3]陈金生, 高崇荣. 化学溶核术治疗腰椎间盘突出症进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2005, 5(8):108-112.