有机磷农药中毒救护措施 [急性有机磷农药中毒的救护体会]

来源:优秀文章 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨有机磷农药中毒的急救与护理。方法 清除毒物(彻底清洗污染部位、催吐、洗胃、导泻等)、静脉应用特殊解毒剂(阿托品、氯磷定、解磷注射液)、对症处理、综合治疗、防治并发症及加强病人心理、饮食护理等。结果 死亡5例,留有后遗症患者8例,治愈率达96.1%。结论 迅速明确诊断,争分夺秒采取急救措施。清除毒物、早期阿托品化、防止中毒反跳、防治并发症、重视综合治疗,加强护理措施是抢救有机磷中毒的关键患者,也是抢救成功的根本保证。
  [关键词] 有机磷农药中毒; 急救; 护理
  [中图分类号] R472.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-165-02
  
  有机磷农药目前在我国农村应用较广,若防护不周或误服、自杀,均可造成中毒。临床多数为自杀服毒或使用不慎。我院2006―2010年抢救有机磷农药中毒病人308例,经清除毒物、应用特效解毒剂、综合治疗,加强病人护理,取得满意效果,治愈率达96.1%。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  308例病人中男性65例,女性243例,年龄17-78岁。其中口服中毒267例,皮肤吸收中毒41例。1605中毒病人138例,乐果中毒60例,敌敌畏中毒65例,敌百虫中毒28例,其他中毒17例。轻度中毒126例,中度中毒108例,重度中毒74例。
  1.2 急救措施
  1.2.1彻底清除毒物
  根据中毒途径,采取不同的措施。皮肤吸收的病人应立即脱离现场,转至新鲜空气处,脱去被污染衣服等,除敌百虫中毒外,立即用温肥皂水或2%碳酸氢钠溶液迅速清洗污染部位的皮肤,尤其应注意清洗毛发、指甲;消化道中毒、神志清醒并能配合者,先口服2%碳酸氢钠溶液,然后催吐排出胃内容物;不管催吐效果如何,均应洗胃,敌百虫中毒用1:5000高锰酸钾溶液或1%的盐水洗胃,其余的有机磷中毒用清水、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃,直到洗出液澄清无药味为止,然后用硫酸镁导泻。
  1.2.2 迅速建立静脉通路,快速应用特效解毒剂
  1.2.2.1应用抗胆碱药阿托品
  对解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。轻度中毒病人1-5毫克,中度5-10毫克,重度10-20毫克静注。早期阿托品应用每10分钟重复使用,到病人出现阿托品化后可延长时间为20-30分钟静注,逐渐延长时间及减量。
  1.2.2.2 应早期使用胆碱酯酶复能剂如氯磷定、解磷定
  轻度中毒可单独使用,中、重度可与阿托品合用,两药合用时,阿托品剂量应减少。
  1.2.3 对症治疗
  有机磷中毒的死亡主要是呼吸衰竭,其原因是肺水肿、呼吸机麻痹或呼吸中枢抑制所致,故维持呼吸功能极为重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅,必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。防止感染应早期使用抗生素。当出现烦躁、抽搐时,可注射安定,忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制药。防治脑水肿,可用20%甘露醇250毫升;心功能不全者,也可同时应用利尿药物。危重病人血液胆碱酯酶活力严重抑制,可输入新鲜血或采用换血疗法。
  1.3 结果
  308例病人中,死亡5例,留有后遗症者8例,其余均痊愈出院,治愈率达96.1%。
  2 护理
  2.1 清除毒物
  2.1.1 清洗皮肤
  不论皮肤吸收中毒,还是口服中毒,均应在半小时内清洗皮肤,以防农药吸收中毒及药物引起皮肤损害[1],尽早脱去被污染衣物,用清水清洗皮肤,禁用热水或酒精擦洗,以免血管扩张,促进毒物吸收。如眼部受到污染,应立即用2%的碳酸氢钠溶液或者清水反复清洗。
  2.1.2 催吐
  消化道中毒患者神志清且能合作时,此法简便易行。让患者喝温水300-500毫升,然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,如此反复进行,直到胃内容物完全呕出为止。
  2.1.3 洗胃
  不论催吐效果如何,6小时内均应及早洗胃。一般每次液量以不超过500毫升为宜,量大可使毒物快速排入肠道,加快吸收,以及发生急性胃扩张的可能。昏迷病人洗胃时应采取左侧卧位,洗胃液的温度37-40°C为宜,过热可引起粘膜下血管扩张,加速毒物吸收;过凉可刺激肠蠕动,将毒物尽早排入肠道[2]。另外,洗胃完毕,胃管易保留,不易立即拔出,应每4-6小时重新洗胃一次,直至24小时,使粘附于胃壁及胃小凹的毒物被重新清洗出胃。在洗胃过程中,注意瞳孔、呼吸、心跳及血压的改变,出现血压大幅度下降时,应积极抗休克治疗。出现呼吸、心跳停止时应行心肺复苏。
  2.1.4 导泻
  口服农药或洗胃后,可有小部分农药排入肠道。为减少肠道吸收,洗胃后或由胃管注入泻药,清除肠道内毒物。
  2.2 预防反跳的护理[3]
  有机磷农药中毒经急救后临床症状减轻,可在数日至一周内突然再次昏迷,甚至发生肺水肿或突然死亡,此为中毒后“反跳”现象。反跳是有机磷农药中毒常见的并发症,死亡率高。
  2.2.1 阿托品用量的观察
  阿托品应早期、足量、快速、反复给药,直到毒蕈碱样症状明显好转,并出现阿托品化再逐渐减量或延长间隔时间,注意阿托品的用量是预防反跳的关键,必须严密观察病情变化,应注意区分阿托品用量不足与阿托品过量。阿托品化主要表现:意识清楚或模糊,颜面潮红、口干、皮肤干燥无汗,瞳孔较正常略大,体温正常或轻度升高,心率增快,脉快有力。阿托品中毒主要表现:谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷,皮肤潮红干燥,瞳孔极度扩大,体温高热,心率表现心动过速或过缓,甚至有室颤发生。正确判断阿托品用量,是急性有机磷农药中毒抢救成败的关键之一。
  2.2.2 保持呼吸道通畅
  中毒早期的病人呼吸道分泌物增加,及时用吸痰器吸痰以保持呼吸道畅通;后期阿托品化的病人,由于腺体分泌减少,使痰液粘稠,不易排出,影响通气,并可诱发肺内炎症,应及时给予雾化吸入湿化痰液,有利于痰液排出,保证呼吸道畅通。
  2.2.3 注意病人呼吸功能
  重度有机磷农药中毒的病人可引起肺水肿、呼吸肌麻痹,严重者可引起呼吸停止,临床应密切观察病人呼吸功能及缺氧情况,必要时吸氧,改善缺氧情况,出现肺水肿者用50%~70%酒精湿化给氧,以降低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂、消散;有呼吸肌麻痹的病人可行气管插管或气管切开,必要时可行呼吸机辅助呼吸。
  2.3心理护理
  心理护理是抢救成功的关键之一。临床上影积极了解引起中毒的具体原因,根据不同的心理特点给予指导,特别是口服中毒自杀的病人,首先端正自己的态度,去除厌烦的情绪,了解病人的痛苦,处处关心体贴病人,以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助,细心开导病人,使其放松思想,减少敌意,同时积极做好家属的思想工作,以协助我们共同打消病人自杀的念头,以防病人出现过激行为。
  3 讨论
  有机磷农药中毒为急诊常见病,其主要作用机理是有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力,导致组织中的乙酰胆碱过量蓄积,产生胆碱能神经功能紊乱,先出现兴奋,最后转为抑制[2]。临床我们采取彻底清除毒物,应用特效解毒剂,加强病人护理,以利于病人痊愈。特效解毒剂如阿托品、胆碱酯酶复能剂。阿托品的作用机制:具有拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。对解除或减轻毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。所以,阿托品应早期、足量、快速、反复给药。并应注意阿托品过量与不足的判断标准,应综合分析,准确判断。故临床上应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率改变综合分析,随时调整阿托品用量,不能以某一项指标而盲目决定。但需要注意的是,如眼球混有农药,则瞳孔一般不散大,对这种情况,应给予特别警惕。胆碱酯酶复能剂的作用机制:可解除有机磷中毒引起的烟碱样症状,并可使被抑制的胆碱酯酶复活,但对中毒已久的或胆碱酯酶已老化者,则无复能作用。
  参考文献
  [1] 张淑梅,鞠贞会.有机磷中毒后大炮性皮炎21例分析与护理[J].中华护理杂志,2001,36(6):466-467.
  [2] 李树捷,史继学,秦秀香,等.急诊护理学[M].北京:中医古籍出版社,1999,88,90.
  [3] 张彩霞,赵红卫.急性有机磷中毒反跳护理要点[J].实用护理杂志,1998,14(9):485.
  

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