【敌敌畏中毒258例临床治疗分析】 敌敌畏中毒

　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0081－01 　　 　　【摘要】目的：探讨观察敌敌畏中毒258例的临床治疗方法，总结其临床疗效及临床意义。方法：选取自我院2007年1月~2011年9月收治的258例敌敌畏中毒的患者，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗结果。结果：258例患者中显效142例（55.0%），有效111例（43.0%），无效5例（1.9%），死亡4例（1.6%），总有效率为98.1%。结论：及早尽快洗胃、及早使用抗胆碱药（阿托品）、胆碱酯酶复合剂（氯解磷定）是抢救敌敌畏中毒的关键，也是预防发生并发症的重要手段，胃管注入甘露醇导泻，速尿利尿促进毒物排泄也是治疗的重要措施。合理使用阿托品及氯解磷定能有效提高敌敌畏中毒的治愈率，对敌敌畏中毒的抢救方案进行准确把握对减低死亡率有重要的临床意义。
　　【关键词】敌敌畏 中毒 治疗
　　
　　敌敌畏又名DDVP是一种有机磷杀虫剂，由于其挥发性大、能溶于有机溶剂、易水解、遇碱分解更快，是以在敌敌畏中毒时，必须作到有效的诊断治疗，这样才能够挽救病患的生命和康复病患的身体。本文通过探讨观察敌敌畏中毒258例的临床治疗方法，总结其临床疗效及临床意义如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取自我院2007年1月~2011年9月收治的258例敌敌畏中毒的患者，参照《内科学》将中毒程度分为3级，其中轻度118例（45.7%），中度90例（34.9%），重度50例（19.4%），男91例，年龄为11~73岁，平均年龄为44.5岁，女病167例，年龄为12~73岁，平均年龄为43.5岁，其中由于皮肤接触造成中毒2例，误服15例，自杀241例，服毒剂量在50～100mL的有169例，服用了100ml以上的有89例。就诊时间为30min~24h，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗结果。
　　1.2 诊断方法 有明确的敌敌畏接触或服毒史，敌敌畏中毒时均表现为急性中毒，送院后患者处于昏迷状态50例（19.4.0%），意识模糊90例（34.9%），意识清醒118例（45.7%）；主要临床表现为恶心、呕吐、流延192例，脸色苍白、口唇发紫发绀186例，腹痛174例，口吐白沫113例，大小便失禁9例，肌束震颤139例。对其做体征检查时发现呼吸中均带有农药味，皮肤潮湿汗多，口腔呼吸道分泌物多，瞳孔不同程度缩小，部分呈针尖样改变，光反应迟钝，肺部可闻及湿罗音。再给予验血：胆碱酯酶活力不同程度降低，重度者均小于30%，肝肾功检查以及心电等检查无明显异常，均确诊为敌敌畏中毒。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 迅速清除毒物：对于皮肤接触性中毒的患者，应迅速清除其毒物，尽快脱去污染衣物，以肥皂水对毛发、皮肤及指甲进行彻底清洗。对于口服中毒的患者均尽快使用清水进行反复彻底洗胃，然后再经胃管注入20%的甘露醇溶液125ml进行导泻，速尿20―40mg静脉推注，利尿促进毒物排泄。尽量争取时间进行进一步的有机磷解毒药进行治疗。
　　1.3.2 使用解毒药物：应联合阿托品、氯解磷定治疗，依据其中毒程度调整其用药剂量。至少建立两条静脉通道，对于轻度患者，给予首次剂量以1~2mg阿托品静推；对于中度的患者，给予首次剂量以2~5mg阿托品静推；对于重度患者，给予首次剂量以5~10mg阿托品静推；无论轻、中、重度患者，阿托品可5―10min或者10―30min重复给药，直至达到阿托品化或症状缓解好转。同时轻、中、重患者均加用氯解磷定1―2g，稀释于500mlGS或NS中持续静脉滴注。阿托品化后据病情、患者神志瞳孔、心率变化或据胆碱酯酶值调整阿托品用量及延长给药时间，如5mg、2 mg、1 mg、0.5 mg的阿托品静推剂量进行递减，并对应将时间分别调整为2、4、6、8 小时，直至患者临床症状缓解消失。若患者无反跳现象，胆碱酯酶检查为80％～100%，可把阿托品改为口服类阿托品1mg/次，1天3次［1］，直至病情平稳，身体完全康复，嘱咐患者出院1个月后复诊。
　　1.4 疗效评价标准 显效：患者的中毒现象消失，身体完全康复，出院后身体无任何异常反映。有效：患者的中毒显现消失，身体完全康复，出院后有时会出现恶心呕吐的症状，在回我院检查就诊后正常。无效：病患出现严重并发症或抢救无效死亡。总有效率=显效率+有效率。
　　2 结果
　　 258例患者中显效142例（55.0%），有效111例（43.0%），无效5例（1.9%），死亡4例（1.6%），总有效率为98.1%。
　　3 结论
　　本研究中对入院后患者针对其中毒原因给予迅速毒物清除，并尽快洗胃与导泻，争取时间使用阿托品和氯解磷定进行解毒治疗，其总有效率为98.1%，死亡率为1.6%，表明抢救方案的选择直接影响着抢救成功率。氯解磷定起效迅速，能尽快恢复胆碱酯酶的活性，但是在中毒时间超过36小时后，其恢复效果明显减弱；而阿托品在解毒时时在M-胆碱受体部位起到拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，能够有效的消除中毒症状并同时解除痉挛是以能够有效的对敌敌畏中毒作到有效的解毒作用，因此，二者联合治疗能有效缓解中毒症状［2］。综上所述，及早尽快洗胃、及早使用抗胆碱药、胆碱酯酶复合剂是抢救敌敌畏中毒的关键，也是预防发生并发症的重要手段，胃管注入甘露醇导泻，速尿利尿促进毒物排泄也是治疗的重要措施。合理使用阿托品及氯解磷定能有效提高敌敌畏中毒的治愈率，对敌敌畏中毒的抢救方案进行准确把握对减低死亡率有重要的临床意义。
　　
　　参考文献
　　［1］ 朱秋鸿，黄金祥，林铮. 氯解磷定治疗急性敌敌畏中毒的疗效［J］. 中华劳动卫生职业病杂志, 2005，23（2）：91-92.
　　［2］ 钱文生. 阿托品超大剂量抢救重症敌敌畏中毒8例［J］. 检验医学与临床, 2010, 7（18）: 2011-2012.
　　
　　作者单位：553500 贵州省盘县人民医院门诊