【脑卒中后抑郁不可忽视】脑卒中后抑郁

　　编辑同志： 　　问：我岳父71岁，原系行政干部，素常体健，性格开朗，退休后在家赋闲。1年前曾患左侧轻度脑出血，经治疗后基本恢复，除右侧手脚欠灵活外，未有严重后遗症。近3个月来无明显原因情绪逐渐变得低落，认为自己已是无用之人，不如死了，对什么事情也无兴趣，终日呆坐在家，不出屋，不活动，心烦、失眠，吃不下饭，日渐消瘦。经脑CT检查，除有陈旧性脑出血改变外，还有轻度脑萎缩，身体其他检查未见明显异常。医生诊断为脑卒中后抑郁。请问这病是怎么得的，怎样治疗？
　　广东 廖××
　　答：随着我国老龄化进程的加速，脑卒中的发病亦呈增加趋势，它是中老年人的常见病、多发病。近年来，随着医学科学技术的发展，其致死率呈下降趋势，但是致残率上升。这不但严重地影响患者的生存质量、给家庭和社会带来沉重负担，而且恢复期中情绪抑郁（脑卒中后抑郁）的发生率也有所增加。其结果是减缓脑卒中的康复，还会增加患者社会功能的缺陷和自杀的危险性，无疑会极大地加重患者的精神痛苦，使生活质量下降。
　　脑卒中后抑郁的发生率，各地报道不一，一般在20%~79%之间。我国山东某地区调查1 564例住院脑卒中（脑栓塞、脑梗死或脑出血等）患者，脑卒中后抑郁的总发生率为46.5%，按其轻、中、重程度分别为26%、11%和9.5%。
　　一般认为，脑卒中后抑郁发生的高危期为脑卒中后的最初两年，脑卒中后病程越长，抑郁的患病率越高。国内曾有统计，脑卒中后三个月内抑郁的发生率为31%，一年内是47%，三年内是60%。病程越长，脑卒中恢复的可能性就越小，负性情绪就越严重，抑郁的发生率就越高，因此对于病程迁延的患者就更应加以关注。
　　脑卒中后发生抑郁与不发生抑郁两组患者之间进行比较发现，心理社会因素在脑卒中后抑郁的发生上具有重要作用。患者的年龄、文化程度和社会支持力度与脑卒中后抑郁的发生关系密切。同非抑郁组比较，抑郁组患者的平均年龄较低，文化程度较高，如低于60岁的患者可能仍处于工作岗位上，而且是家庭中的主要劳动力，对脑卒中的不良预后顾虑较多。文化程度越高，认知越广，可能社会价值更高，容易疑虑重重，对可能带来的沉重家庭负担，对个人工作生活的严重影响等心理因素，均易于诱发抑郁。对照研究还显示，非抑郁组患者社会支持程度明显好于发生抑郁组，可能是良好的社会支持可有效地缓解不良应激事件给患者带来的负面影响，可稳定其情绪，从而降低抑郁的发生。也有调查显示：经济条件差、丧偶等社会因素增加抑郁率。可能与医疗费用的负担、无配偶照顾等带来的生活困难有关，会加重其心理负担，增加负性情绪的发生，会更多地导致抑郁。
　　除上述心理社会因素外，从其生物学因素考虑，脑卒中病灶在左侧部位的，抑郁的发生率明显高于病灶在右侧者。这与大多数人左侧大脑为优势半球，其在语言、文字、逻辑思维和分析判断等方面起决定作用有关，故对左侧损伤者更应密切关注其情绪变化，做好干预。其他研究还显示：脑损伤部位发生在前循环比在后循环者、发生在皮质下比在皮质者、发生在额颞叶比在顶枕叶者抑郁的发生率高。
　　脑卒中后抑郁的表现与普通抑郁症并无两样，脑卒中严重、偏瘫明显、功能受损程度高，抑郁症状会更严重。其核心症状也是以情绪低落为主，并常伴有焦虑和各种躯体不适现象，还可以有兴趣下降、精力减退、言语更加减少、活动更为迟缓、联想困难、自责内疚、反复出现想死的念头或自伤、自杀行为以及睡眠障碍、食欲下降和性欲减退等症状。
　　脑卒中后抑郁的治疗主要是应用抗抑郁药。但是，由于脑卒中后遗症以及为预防脑卒中复发，一般患者还常服用多种药物。由于患者体质多较差，故在选用抗抑郁药时，应注意药物之间的相互作用，避免应用副作用较大的药物。5-羟色胺再摄取抑制剂西酞普兰或艾司西酞普兰，其副作用轻微、药物之间相互作用少，且用量小，可在精神科医师指导下用药。
　　除抗抑郁药物治疗外，对原发疾病脑卒中的治疗不能放松，不能顾此失彼。同时，心理治疗亦应贯穿始终，不要视疾病为负担，要放下心理包袱，善于自我解脱，调整所遇之不愉快事件，减少诱发或加重因素。此外，增加社会支持力度和良好的家庭照料（包括物质上的和精神上的），对脑卒中后抑郁的恢复也是大为有利的，特别是家庭中配偶对患者的体贴和照顾是其他人所不能替代的，对患者不论是精神上还是躯体上的康复均具有举足轻重的作用。