输液前为什么要做皮试【快速过敏皮试仪在输液厅应用体会】

来源:工作计划 发布时间:2019-04-15 点击:

  [关键词] 过敏皮试仪;应用体会   [中图分类号] R443+.8 [文章标识码]A[文章编号]      过敏试验是部分抗生素在临床用药之前必须做的常用护理操作之一。青霉素和头孢类药物是临床常用的抗生素,疗效好,在门诊应用非常广泛,但传统皮试只能皮内注射,较为痛苦且临床观察时间长,部分患者特别是儿童因畏惧疼痛而不愿接受。为了减少患者痛苦,增进患者的舒适程度,尽快的进行输液治疗,我院急诊科输液厅于2007年9月引进快速过敏皮试仪(华康牌,YLM一1I型双路,广州伟杰华科技发展有限公司),对2007年9月至2010年3月需做药物过敏皮试的门诊患者进行临床应用,无一例因判断失误引起过敏反应,分析其结果,现报告如下:
  1 资料与方法
  1.1 临床资料:2007年9月至2010年3月,我科对11万例门诊输液患者进行快速过敏皮试仪临床应用,其中男女比例4:3,年龄32天~89岁。其中应用的药物有青霉素、倍舒林、凯韦可、头孢硫米、头孢曲松钠、头孢替安、头孢甲肟等。全部患者均非过敏体质,试验前主诉均无药物过敏史。
  1.2 方法
  1.2.1 皮试药物配制方法
  青霉素类皮试液配制法:
  A. 取1瓶为80万单位的青霉素,注入2ml灭菌用水,则1ml含40万u,此为1液;
  B. 取1液0.5ml加灭菌注射用水20ml,则1ml含1万u,即成青霉素实验用液。
  头孢菌素类皮试液配制方法:
  A. 取1瓶单位为1g的头孢菌素类,注入10ml灭菌注射用水溶解为100000ug/ml;
  B. 用注射器抽取1ml,再在9ml灭菌注射用水中充分溶解后,则为10000ug/ml,即成试验用液。
  1.2.2 操作方法
  青霉素类、头孢菌素类药液滴方形电极,圆形电极滴注射用水对照。配制好的皮试药液装入滴瓶,皮试时滴2~3滴,以皮肤电极布充分湿润为准,不宜过湿。
  ①把专用电极布套入电极;②将稀释好的药液滴入相应的电极布;③用生理盐水擦拭皮试部位(前臂下段内侧皮肤),绑于受试部位;④按“启动”键,仪器倒记时开始工作;⑤5 min后显示“FFF”皮试完成,解下绑带,观察阴、阳性结果。
  1.2.3 观察与判断:
  ① 阴性:A、皮试始终无任何感觉,滴药液的电极下,皮肤有压迹或充血,充血可在1~2分钟后自然消失,不伴有臂部及全身反应。B、方形和圆形电极皮肤上都有轻微红晕、无丘疹、不伴有局部及全身反应。
  ② 阳性:在滴药液的电极下,皮肤出现密集的小丘疹或荨麻疹,周围充血或不充血,部分出现白斑型,如蛔虫斑样之斑疹。部分患者伴有臂部痒、刺、压等感觉或出虚汗等全身反应。
  ③ 强阳性:在滴药液的电极下,皮肤有明显突起的风团或大丘疹,周围充血或不充血,部分患者伴有臂部痒、刺、压等感觉或全身反应。
  ④ 其他:滴药液电极下皮肤仅有红晕,周围无充血,亦无臂 部及全身反应;1~5分钟后红晕不消失,可在另一前臂上重试一次;若重试结果与第一次相同,红晕在1~5分钟后仍不消失者,亦判为阳性。
  在观察反应的同时,应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状,如发现上述症状时,不可使用该皮试药物。
  2 结果
  11万例门诊输液患者皮试中,皮试结果阳性反应1365例,阳性率为1.24% ,假阳性反应107例,假阳性率为0.097%,采取传统皮内注射进行比照,皮试结果为阴性,皮试结果阴性患者应用相应药物后,均无不良反应。其中一例特殊病例,男孩,7岁,无药物过敏史,方形电极(药物为头孢曲松钠)无反应,圆形电极皮肤周围明显充血,有伪足伴有痒感并出现密集的小丘疹、不伴有全身反应,经传统皮试皮内注射进行对照,皮试结果表现为相同的阳性指�,停用该药更换药物。
  3 讨论
  3.1 产品性能
  采用临床应用已有100多年的离子导入经皮渗透法,在电脑智能控制下,使脉冲电场将药物离子或带电荷的药物由电极无痛导入皮肤:一是经角质层和表皮进入真皮被毛细血管吸收;二是通过皮肤附属器吸收,即通过毛囊、皮脂腺和汗腺渗透入皮肤,同时刺激真皮内丰富的神经末梢使之扩张或收缩,加快药物的过敏反应从而达到在短时间内过敏实验的目的;三是电渗流作用;四是电场诱导导致皮肤通透性增加。
  3.2 快速过敏皮试仪观察与判断的影响因素
  ① 皮试的部位;
  ② 电极绑带绑缚的松紧度;
  ③ 病人的主观感觉;
  ④ 患儿皮肤娇嫩;
  ⑤ 皮试仪皮肤电极布的刺激。
  3.3 皮试仪故障报警原因
  ① 仪器电源不足或电极插头松脱故障;
  ② 儿童皮试时电极绑带绑缚过松导致电极与患儿皮肤不能充分接触;
  ③ 电极头上出现氧化、污垢未及时用酒精清洁;
  ④ 受试部位皮肤湿润不充分影响药物离子的导入,导致机器报警;
  3.4 护理及仪器的保养
  ①严格掌握皮试液的配置要求和浓度,配制的皮试药液每次作用时间为4h,超过4h必须重新配制。皮试前做好必要的解释,取得配合。按照仪器的操作要求认真执行操作流程,询问过敏史、用药史、家族史。皮肤娇嫩者,用药前为安全起见,仍需再观察5~10min,以防迟缓反应的发生,并做好对发生变态反应者的抢救准备工作。两个皮试之间电极必须用干棉球擦拭干净,防止药物混淆在一起,影响皮试结果的判断,造成不良后果。一次性皮肤电极布为过敏皮试仪的专用品,严禁其他材料代替,用后立即丢掉,严禁重复使用。皮试前用注射用水擦拭受试部位的皮肤,切勿用酒精。
  ②皮试仪及电极线每日酒精擦拭消毒,绑带每日浸泡消毒,滴瓶每4h浸泡消毒。仪器不用时,将电极用干棉球擦拭干净,防止药液渗入电极线内,发生仪器故障报警。皮试仪每日检查,及时充电备用,定期检测维修,确保仪器性能完好。
  3.5 快速过敏皮试仪的优势
  由于传统过敏试验皮内注射法为有创技术操作,其皮试结果受操作人员技术水平及患者合作程度的影响,其结果判断受许多因素的影响,如酒精过敏,操作时针 刺过深、药量注入过多,患儿皮肤娇嫩,患者的疼痛反应以及结果判断人为误差等 ,可疑阳性发生率高,限制了患者对抗生素的应用,影响了治疗。快速过敏皮试仪灵敏度高、且有生理盐水对照试验,可明显降低传统皮试的假阳性率的这些影响因素,其准确性更高[1]。加之,采用皮试仪做皮试无痛苦,消除了患者对皮内注射的恐惧心理,使病人得到更多的用药机会。由于皮试仪采用微电脑控制,设有自动调整系统、皮试全过程的跟踪监测系统以及故障识别报警系统,采用皮试仪时皮试液不直接注入体内,对高敏病人如有感觉不适,可随时关机停止药物渗透,从而将危险降到最低,避免严重后果发生,可确保患者的安全。且快速过敏皮试仪操作简便,患者无痛苦,无污染,省时、方便、更为护士减轻了工作量,大大节省了护理人力资源。应用华康牌快速过敏皮试仪做皮试的优点已经被证实[2]。皮试仪的应用受到了患者和护理人员的肯定和欢迎,值得在临床上推广应用。
  
  参考文献
  [1] 李婷燕,陈双华.青霉素过敏快速皮试仪1000例临床验证报告[J].遵义医学院学报,2008,31(1):92-93.
  [2] 徐海莲.应用快速过敏皮试仪做青霉素药物过敏试验效果观察[J]. 国外医学(护理学分册), 2005, 24( 2):83 -84.

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