腰椎间盘突出症围手术期的护理体会|腰椎间盘突出症围手术期护理

　　[摘要]目的分析总结手术治疗腰椎间盘突出症过程中的护理要点。方法 回顾2005年2月～2010年4月行后路椎间盘镜髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除、椎板间开窗髓核摘除术或全椎板切除髓核摘除加椎间植骨椎弓根内固定术等术后患者的护理体会。结果 观察组发生术后并发症1例,占0.7%(1/152);对照组发生术后并发症5例,占4.0%(5/124),两组术后并发症比较差异明显(P0.05),具有可比性。
　　1.2手术方法连续硬膜外麻醉下取下腰背部正中纵形切口,摘除退变突出的髓核组织,其中后路椎间盘镜髓核摘除术85例,单侧椎板小开窗或扩大椎板开窗者35例,全椎板切除椎管减压髓核摘除20例,全椎板切除,椎间植骨融合,椎弓根内固定术12例。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1护理人员要耐心倾听患者诉说心里压力,并作相应的医学科学解释,与患者交谈时强调治疗的效果,使其有依托感、亲切感,树立战胜疾病的信心。
　　2.1.2 术前1 d做抗生素过敏试验,仔细查看患者各项检查结果。手术日晨嘱患者排尽大、小便,对预计手术时间长的患者术前留置导尿管。进手术室前患者应取下假牙、手表、耳环等,穿手术衣裤,保持背部清洁干燥。术前2～3 d进行俯卧位训练,以使患者能够充分耐受术中体位。
　　2.1.3 二便训练由于病人术后需要卧床休息,术前应指导病人在床上大小便,间隔4 h在床上训练小便1次,每日早晚床上训练大便1次。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 病情观察患者术后回病房,护理人员要主动了解术中情况,严密观察血压、心率、呼吸变化,并做好记录,如发现患者出现血压下降、心率变快、面色苍白、出冷汗等情况要立即汇报作出处理。术后24 h内严密观察双下肢及会阴部神经功能的恢复情况。
　　2.2.2 伤口和引流管观察密切观察切口情况为防止术后出血压迫硬膜,伤口常有引流物或放置引流管,应保持引流管通畅,注重观察引流管引出量。术后一般可见少量渗血。术后平卧6 h,24～72 h可拔管。拔管后注重观察伤口愈合情况,询问患者有否呕吐、头痛等症状,如有上述症状出现,可考虑脊膜破裂脊髓液流出,应立即报告医生。术后医嘱常用20%甘露醇静脉点注,以减少局部水肿,一般2次/d,快速滴注,注重针口局部情况,以免药液溢出血管外引起局部组织坏死。
　　2.2.3 排尿困难的护理采用按摩膀胱、热敷、听流水声等方法,必要时应用新斯的明0.5 mg肌注,扶患者下床排尿,尽量让患者自行排小便,避免因导尿而引起尿路感染增加患者不必要的痛苦。若上述方法均不能排小便者给予导尿。
　　2.2.4 疼痛的护理术后麻痛症状仍存在或减轻后又加重,常见原因有术前神经根压迫时间太久,已发生变性或坏死,则感觉麻木的症状消失很慢或不消失。手术中对神经根的剥离或牵拉过度可致术后神经根的反应性水肿,疼痛症状会反而加重。如术中给予局部封闭,术后也可出现数日后的症状反跳,可适当应用消炎镇痛药物,如强痛定50～100 mg或杜冷丁50～100 mg肌肉注射。
　　2.2.5 下床活动时间根据手术类型决定,显微镜下手术的患者,术后平卧24 h即可下床活动,48 h后开始进行腰背肌锻炼[1],单纯的髓核摘除开窗,术后卧床休息3 d,开始腰部锻炼并行直腿抬高活动。如手术复杂、探查椎间隙多或作半椎板减压者,术后卧床休息时间可相应延长。行椎间植骨融合的病例则需卧床6周以上。
　　2.3 预防并发症
　　2.3.1 伤口、椎间隙感染的预防一般术后1～3 d内因吸收热可致体温升高,但一般不超过38℃。如术后3～5 d内体温明显升高,达38.5℃以上时应检查伤口有无感染;术后5～10 d,如患者忽然出现腰部剧痛、切口周围肿痛、发热,此为椎间隙感染的征兆,应查明原因,以便行相应处理。如出现早期感染,静脉予大剂量抗生素,如无效应手术探查,清除间隙内坏死组织和感染灶,行闭式滴注引流。
　　2.3.2 褥疮的预防术后6 h可按脊柱骨折翻身法翻身,每隔2～3 h翻身1次,检查并按摩骨突出处以解除局部的压力,改善血液循环,防止褥疮的发生。
　　2.3.3 肺部并发症的预防嗜烟者劝其戒烟,对老年患者应鼓励咳嗽,拍胸击背,防止肺部肺不张、坠积性肺炎的发生。
　　2.3.4 术后2 d开始直腿抬高锻炼,防止神经根粘连。术后3 d开始进行腰背肌锻炼,即开始作五点式锻炼,待腰肌较有力时,患者一般情况良好后行四点或三点式,最后行飞燕式锻炼[2]。
　　3结果
　　观察组发生术后并发症1例,占0.7%(1/152);对照组发生术后并发症5例,占4.0%(5/124),两组术后并发症比较差异明显(P