支气管异物_纤支镜诊治支气管异物的临床诊断及治疗

　　[关键词]纤支镜； 支气管异物； 治疗 　　[中图分类号] R768.1+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-124-01
　　
　　成人支气管异物在临床上并非少见，纤支镜（纤维支气管镜）是诊治支气管异物的一种重要手段[1]，我院应用纤支镜诊治成人支气管异物31例，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　我们院与2002年3月至2010年6月共收治支气管异物患者31例，其中男性23例，女性8例；年龄23-62岁岁，平均年龄46.5岁。其中有明确异物吸入史10例，术后回忆有误吸史7例，无明确异物吸入史14例。有基础疾病史2例，其中脑梗死后球麻痹1例，帕金森病1例。病程4h-12年。临床表现为咳嗽31例，咳脓痰11例，咯血8例，气促5例，反复发热12例，异物所在肺叶区呼吸音减低11例，闻及湿�音6例，吸气性干�音6例。X线、CT检查均无异常5例，X线示肺纹理增多5例；CT拟诊异物4例，提示肺部炎症影14例，肺不张2例，肺部团块影1例。
　　纤支镜检查前诊断支气管异物9例，另外22例拟诊：肺炎11例，肺结核4例，肺癌3例，支气管炎2例，肺不张2例。
　　1.2 方法
　　采用Olympus P40或T40纤支镜，术前常规局麻，经口或鼻插入纤支镜，病变处支气管腔内如有较多脓性物时，先予吸净，然后用鳄口钳紧紧夹住异物，连同纤支镜一起缓慢拔出，有时异物卡在口、鼻咽部时，可让患者取侧卧位或坐位咳出，甚或用鼻咽镜取出。异物嵌顿牢固时，先用异物钳钳取或用微波烧灼异物周围部分肉芽组织，待异物松动后，再钳夹取出。异物取出后，需常规再行纤支镜检查以了解气道内是否有异物残留。术中出血者用适量稀释的去甲肾上腺素止血。
　　2 结果
　　31例支气管异物均经纤支镜检查确诊，其中2例均经抗炎治疗后再次复查时异物暴露而确诊，3例在活检过程中触碰有硬物感觉而考虑异物。镜下表现为新生物3例，异物周围肉芽组织7例，充血、水肿17例，有脓性分泌物16例。异物部位：位于右侧27例，左侧4例。其中右主支气管2例，右中间支气管5例，右下叶基底段16例，右中叶4例，左下叶基底段3例，左下叶背段1例。异物类型：动物碎骨14例，假牙5例，自身牙2例，年糕1例，河虾2例，青菜2例，辣椒1例，开心果壳1例，果核3例。31例异物均一次成功取出，钳取时间2-45min，操作时出血量5-80ml，未发生气道穿孔、窒息等。
　　3 讨论
　　支气管异物多发于婴幼儿、儿童，成人也时可发生[2]，异物吸入史对支气管异物的诊断有重要诊断价值，成人支气管异物多为进食时呛入异物，醉酒时呕吐物吸入，或者睡眠时假牙落入气道等，并以右侧支气管异物为多见，这可能与右主支气管偏离气管角度比左侧支气管小，且管径较大，气管隆突部位多数偏左，右肺呼吸量较大易使异物吸入有关。有明确支气管异物吸入史的患者，因能及时到医院就诊，病程常较短，异物吸入史不明的患者往往病程较长，常因胸片或CT表现为肺部炎症、肺不张、肺门肿块影而被误诊为肺炎、肺结核、肺癌等。本组31例成人支气管异物患者中，误诊率较高,与廖槐等报道相符[3]。分析误诊率高原因：患者没有明确的异物吸入史，临床医师忽视；对于能透过X线的支气管异物影像学上只能显示阻塞性肺炎、肺不张等间接征象，如异物嵌顿时间长，被肉芽组织包埋，骨性异物钙化影可不明显或难与其他肺部疾病钙化影相鉴别。因此，对于无明确异物吸入史、有反复发热，刺激性咳嗽、脓痰、咯血、咽反射差的颅脑疾病患者于进食后突然气促，或和影像学检查示肺不张、肺门肿块影、反复同一部位肺炎者，进行纤支镜检查对揭示有无支气管异物的存在显得尤其重要，且在镜下表现为新生物而活检病理报告为慢性炎症肉芽肿时，需重复检查，而不轻易作出肺癌诊断。纤支镜检查可确诊支气管异物，同时也是目前治疗支气管异物的一种最重要手段。本组病例钳取异物成功率100%，这可能与异物性质、形状、嵌顿部位及患者对象均为成人和病例数少有关。纤支镜取异物并发症可有气道损伤、出血、穿孔，气道梗阻、窒息，呼吸衰竭、心脏骤停或将异物推向气道更远端而无法取出等，为减少并发症，增加取异物的成功率。
　　参考文献
　　[1] 陈智. 22例支气管异物的诊治[J].河北医学院学报, 2001,(01) :27-28.
　　[2] 罗玉辉,周青云. 支气管异物的治疗(附2例报告)[J].广西医科大学学报, 2000,(01):18.
　　[3] 陈文彬,程德云. 纤维支气管镜对支气管异物误诊患者的诊治价值[J].中华结核和呼吸杂志, 2006,(11):870-871.