[解读糖尿病酮症酸中毒] 糖尿病酮症酸中毒

来源:入团申请书 发布时间:2019-09-06 点击:

  在介绍糖尿病酮症酸中毒之前,让我们先了解一下什么是酮体?酮体是人体新陈代谢过程中脂肪代谢的正常中间产物,酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种物质组成。酮体在肝脏内生成,在肝外氧化分解,肝外组织如心脏、肾脏和肌肉等能迅速将酮体转变为乙酰辅酶A,然后再参加三羧酸循环为肌体供应能量。肝外组织氧化酮体的速度非常快,可以及时迅速分解血中酮体,正常人每100毫升血液中酮体小于1毫克,尿中含量极少几乎无法检出。当糖尿病病人在遇到急性感染、胃肠道疾病、妊娠分娩、甲状腺机能亢进或胰岛素治疗中断等情况时,由于糖代谢的严重紊乱,脂肪组织开始加速分解,这时便产生了大量的脂肪代谢中间产物――酮体。
  当酮体生成的数量超过肝外组织的氧化能力时,便会造成酮体堆积。血中酮体升高称为酮血症,尿中出现酮体称为酮尿症,临床上统称为酮症。酮体成分中的乙酰乙酸、β-羟丁酸都属于较强度的酸,人体内酸性产物过多,就会导致酸碱代谢平衡失调,此时便发生了糖尿病酮症酸中毒,患者出现软弱疲乏、极度口渴、尿量减少、恶心呕吐、嗜睡甚至昏迷等一系列衰竭症状。
  糖尿病酮症酸中毒的病生理改变与临床表现为:
  1.当胰岛素严重缺乏时,脂肪分解代谢增强,产生大量酮体,酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸的酸性较强,是造成代谢性酸中毒的主要原因,同时由于葡萄糖氧化不完全又使乳酸生成过多,进而加重酸中毒。患者通过增加换气,以呼出较多的CO2作为代偿,出现酸中毒性大呼吸,呼吸加快加深,呼气时可闻到烂苹果样的酮症味道。
  2.糖尿病病情加重时,血糖明显增高,引起渗透性利尿,大量葡萄糖及电解质从尿中丢失,加上进食减少和呕吐等原因造成脱水。患者出现口干、皮肤干燥、眼球下陷、心率增快、血压降低等现象,严重时因肾血流量不足出现少尿。
  3.由于酸中毒和电解质紊乱,细胞外液高渗透压,加上酮体对中枢神经系统的抑制作用,可引起患者头痛、淡漠、嗜睡、严重时逐渐进入昏迷状态。
  4.消化道功能紊乱既是引起酮症酸中毒的原因,也可作为代谢紊乱的临床表现,可出现恶心、厌食、呕吐、腹痛等症状。
  5.由于厌食、呕吐和多尿,使体内钾离子大量丢失,引起低血钾。
  实验室检查
  1.尿糖强阳性、尿酮体阳性。
  2. 血酮增高,多在5%毫克以上(正常低于1%毫克)。
  3.血糖明显升高,一般在18~27毫摩尔/升之间或更高。
  4.血二氧化碳结合力降低。
  5.血清钠及氯化物降低。
  糖尿病酮症酸中毒的诊断:
  原有糖尿病史的患者,发生了上述临床症状和体征,经实验室检查证实后,可确立糖尿病酮症酸中毒的诊断。
  一旦确诊为糖尿病酮症酸中毒,应马上抢救,措施如下:
  1.立即应用胰岛素:糖尿病酮症酸中毒时,病人对胰岛素的敏感性降低,因此对胰岛素的需要量也明显增加,应在最初的几个小时内给予足量胰岛素。开始使用胰岛素20~40单位静脉推注,然后将胰岛素10单位加入0.9%氯化钠注射液中静滴,每小时测量血糖一次,如血糖仍高于18毫摩尔/升时,则继续静脉滴注10单位胰岛素,直至血糖逐渐接近11毫摩尔/升,则不再注射胰岛素。如果给予足量的胰岛素,可在2~3小时内使血糖降到接近正常水平,并在数小时内纠正高酮血症。
  2.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱:快速静脉滴注氯化钠注射液2 000毫升左右,年老及心脏功能不全者,滴注速度要慢。以后根据血压、尿量、脱水程度及心血管情况,再继续补充氯化钠注射液,约每6~8小时补充1 000毫升。对血糖超过30毫摩尔/升、并同时伴有高渗综合征者,改用0.45%氯化钠注射液静脉滴注。经过补充盐水后,血容量增加,肾功能好转,尿量增加并排钾。由于原来已有缺钾,经治疗后钾离子向细胞内移动,血钾可骤然下降,此时应补充钾盐,每500毫升液体中加氯化钾1.5~2.0克,如患者神智转清,可以进食后,则改成口服氯化钾。
  轻度酸中毒不用补充碱制剂。当血浆中CO2结合力低于14毫摩尔/升时,可用5%碳酸氢钠注射液125~250毫升静脉滴注,有高渗性昏迷时可稀释成1.25%,以后根据临床表现和血浆CO2结合力情况,再决定是否继续补充碱制剂。
  糖尿病酮症酸中毒是糖尿病危险的并发症,此病可危及生命。为了防止酮症酸中毒的发生,应告诫糖尿病患者积极控制血糖和预防感染;糖尿病患者需要使用胰岛素治疗的,千万不要拒绝胰岛素,而且不要随意停药;糖尿病患者如果遇到手术或分娩等情况时,首先应妥善控制血糖,避免发生糖尿病酮症酸中毒。

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