妊娠期高血压吃什么降压药 妊娠期高血压患者的降压药选择

　　妊娠期高血压与非妊娠期高血压病因不同，降压药选用和预后也不同。除了非药物治疗外，对于普通高血压患者来说疗效很好的降压药，在孕妇身上就可能导致胎儿畸形。因此，妊娠期高血压患者降压药使用较为特殊，有些降压药虽对母体无害，但可引起胎儿畸形。尤其是早期妊娠(最初3个月)应用降压药治疗对胎儿危害最大，致畸作用最强。因此，妊娠期高血压患者用药前有必要了解各种降压药对胎儿的利弊。
　　妊娠期妇女不宜应用的降压药有哪些呢？
　　
　　一、血管紧张素转换酶抑制药
　　
　　这是目前常用的降压药，效果确切。血管紧张素转换酶抑制药会影响到胎儿肾上腺系统的正常发育。在妊娠最初3个月应用，会增加胎儿严重先天性畸形（如心血管或中枢神经系统畸形）危险，其概率是未曾应用血管紧张素转换酶抑制药或其他抗高血压药者的2.7倍。妊娠期高血压患者长期应用血管紧张素转换酶抑制药治疗，可引起羊水减少、胎儿生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿低血压和无尿等。在妊娠中、晚期给予血管紧张素转换酶抑制药可影响胎儿生长和发育，增加围产期病死率。
　　孕妇禁用卡托普利（开博通）FDA妊娠分级♀：C、D；贝那普利（洛汀新）FDA妊娠分级♀：C、D；依那普利（悦宁定）FDA妊娠分级♀：C、D；赖诺普利（捷赐瑞）FDA妊娠分级♀：C、D；西拉普利（一平苏）FDA妊娠分级♀：D；雷米普利（瑞泰）：FDA妊娠分级♀：C、D；福辛普利（蒙诺）：FDA妊娠分级♀：C、D；地拉普利（压得克）FDA妊娠分级♀：C、D。
　　哺乳期禁用卡托普利（开博通）、福辛普利（蒙诺）、地拉普利（压得克）、赖诺普利（捷赐瑞）、西拉普利（一平苏）、雷米普利（瑞泰）、依那普利（悦宁定）。
　　
　　二、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药
　　
　　孕妇禁用伊贝沙坦（安博维）FDA妊娠分级♀：C、D；奥美沙坦酯（傲坦）FDA妊娠分级♀：C；坎地沙坦西酯（必洛斯）FDA妊娠分级♀：C、D；缬沙坦（代文）FDA妊娠分级♀：C、D；氯沙坦钾（科素亚）FDA妊娠分级♀：C、D；替米沙坦（美卡素）FDA妊娠分级♀：C、D。
　　哺乳期禁用伊贝沙坦（安博维）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）。
　　哺乳期慎用氯沙坦钾（科素亚），哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是停止哺乳还是停用药物；奥美沙坦酯（傲坦），哺乳妇女必须用药时中止哺乳。
　　
　　三、利尿药
　　
　　妊娠高血压常出现明显水肿，因此，有人使用利尿药。但利尿药不能减缓病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般妊娠高血压综合征孕妇不宜采用，有可能引起病情恶化。噻嗪类利尿药用量过大有时可引起低钠血、低钾血、胎儿心律失常、出血性胰腺炎、新生儿黄疸、血小板减少、子宫无力、产程延长和羊水胎粪污染等，应用时应给予严密观察。
　　妊娠期不宜使用的利尿药如氢氯噻嗪,该药可减少血容量，使胎儿缺氧，同时它可能增加胎儿发育畸形的可能性。
　　孕妇禁用氨苯蝶啶（三氨蝶啶），FDA妊娠分级♀：C、D；呋塞米（速尿），尤其是妊娠前3个月应避免应用， FDA妊娠分级♀：C、D。
　　孕妇慎用螺内酯（安体舒通），孕妇慎用且用药时间应尽量缩短，FDA妊娠分级♀：C、D；纳催离缓释片（吲达帕胺） FDA妊娠分级♀：B、D。
　　哺乳期禁用氨苯蝶啶(三氨蝶啶)。
　　哺乳期慎用布美他尼（丁苯氧酸）、呋塞米（速尿）、纳催离缓释片（吲达帕胺）。
　　
　　四、β受体阻滞药
　　
　　β受体阻滞药能减少脐带血流，引起胎儿宫内生长迟缓、心动过缓、呼吸抑制和子宫张力增高，临产前避免用。
　　近年来临床发现普萘洛尔（心得安）与胎儿宫内窘迫、出生时低体重和围产期病死率增加有关，已不主张用于妊娠高血压的治疗。也有人报道，妊娠5～7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。
　　孕妇禁用富马酸比索洛尔（康可）FDA妊娠分级♀：C、D；阿替洛尔（氨酰心安）FDA妊娠分级♀：D；拉贝洛尔（柳胺苄心定）FDA妊娠分级♀：C、D；盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔）FDA妊娠分级（♀）。
　　孕妇慎用普萘洛尔（心得安）FDA妊娠分级♀：C、D；倍他洛尔（倍他心安）FDA妊娠分级♀：C、D；倍他乐克（酒石酸美托洛尔），妊娠最后3个月及分娩前后慎用，FDA妊娠分级♀：C、D；倍他乐克（琥珀酸美托洛尔），妊娠最后3个月及分娩前后慎用，FDA妊娠分级♀：C、D；施太可（盐酸索他洛尔），FDA妊娠分级♀：B、D。
　　哺乳期禁用富马酸比索洛尔（康可）。
　　哺乳期慎用普萘洛尔（心得安）、倍他洛尔（倍他心安）、盐酸阿罗洛尔（阿尔马尔）哺乳妇女用药期间应停止哺乳。
　　
　　五、α肾上腺素能阻滞药
　　
　　因临床应用经验积累较少，也应慎用，如哌唑嗪。
　　孕妇禁用哌唑嗪（盐酸哌唑嗪）FDA妊娠分级♀：C；盐酸特拉唑嗪（高特灵）FDA妊娠分级♀：C。
　　哺乳期禁用乌拉地尔（压宁定）、盐酸特拉唑嗪（高特灵）。
　　
　　六、其他禁用药物
　　
　　孕妇禁用二氮嗪（降压嗪）FDA妊娠分级♀：C；硝苯地平（拜心同）FDA妊娠分级♀：C；贝尼地平（可力洛）FDA妊娠分级（♀）。
　　孕妇慎用地尔硫卓（艾克朗）FDA妊娠分级♀：C；非洛地平（波依定）FDA妊娠分级♀：C；尼群地平（硝苯甲乙吡啶）FDA妊娠分级（♀）；尼卡地平（佩尔）FDA妊娠分级♀：C；尼莫地平（尼莫同）妊娠分级♀：C。
　　哺乳期慎用尼卡地平（佩尔）、尼莫地平（尼莫同）。
　　那么，妊娠期孕妇可以应用哪些降压药呢？
　　
　　一、血管扩张剂
　　肼苯哒嗪（肼屈嗪）能明显降低舒张压，不影响子宫胎盘血流。服用时应遵医嘱，同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用。有时由于血压骤降导致胎儿假死。同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化者不可使用，妊娠前4个半月禁止使用，因该药有动物致畸胎作用。
　　
　　二、甲基多巴
　　甲基多巴（甲多巴）妊娠分级♀：B，是妊娠期常用的降压药物，也是唯一一种已经被随访至儿童期，并证明是安全的药物。其作用机理为兴奋中枢α受体，降低末梢血管紧张度，据临床报道，对多数患者有效，对母儿双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。中度高血压孕妇应用双氢克尿塞与甲基多巴安全有效，不影响胎儿生长、发育和成熟。
　　但也有报道称，可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺激素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年来也已较少使用。
　　
　　三、钙通道阻滞药
　　目前，钙通道阻滞药是治疗妊娠期高血压的较为理想的用药，如硝苯地平（心痛定）等，但也应慎重使用。第二代钙拮抗药如尼群地平（硝苯甲乙吡啶）兼有异搏定及硝苯地平的特点，尼莫地平（尼莫同）、尼卡地平（佩尔）等有较强的血管扩张作用，妊娠高血压综合征患者可以使用。此类药物还有抑制子宫收缩作用，高血压患者伴有子宫收缩时使用较为理想。长效钙通道阻滞药氨氯地平（络活喜），在降压同时还能抑制子宫收缩，适合于妊娠期高血压患者。据报道，国外妇科医生对妊娠高血压的孕妇都习惯应用钙通道阻滞药。由于钙通道阻滞药能抑制子宫平滑肌收缩，影响产程，孕妇分娩前禁用。
　　对于妊娠期高血压患者还没有明确治疗原则，应根据患者具体情况进行治疗，通常试用一些目前还未发现对胎儿有害的降压药。妊娠期除严重高血压外，一般不主张使用降压药。要执行医生医嘱，不能拒绝治疗，血压控制不好会加重心血管负担，引起胎儿发育迟缓、呼吸窘迫或死亡。妊娠期高血压患者除按照医生要求用药外，还要尽可能做到每天早、晚在家进行自我血压监测，以便随访医生参考，及时对治疗方案进行调整。