探讨小儿急性中毒洗胃的护理 急性中毒患者洗胃原则

来源:入团申请书 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 洗胃是临床常用的急救护理措施,目的是清除胃内容物或刺激物,避免毒物的吸收。小儿消化道官腔细长,牙齿及咀嚼肌发育不全,咀嚼不充分,对食物机械消化能力差,胃内容物颗粒体积大,且患儿配合能力较差,在置管时常咬管,给洗胃带来很大困难。及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。方法 现将我院2009~2010年小儿急诊洗胃40例临床资料进行分析。从洗胃管插入深度、置管的方法、洗胃方式、洗胃液的用量、洗胃液的选择、常见并发症等方面进行探讨,综合小儿急诊洗胃的护理。
  [关键词] 小儿; 中毒; 急诊; 洗胃; 护理
  [中图分类号] R595.7[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-179-01
  
  儿童由于生理特点和家长的疏忽,经常会误服一些药物和毒物,造成急性中毒,多发生于婴幼儿及学龄前儿童,小儿洗胃是首要的救护措施。及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。
  1 资料与方法
  本组40例,男26例,女14例。年龄2~4岁15例,4~6岁25例。误服除草剂16例,误服杀虫霜6例,误服被毒鼠强污染的食物10例,误服洗涤剂8例。
  1.1 胃管插入深度
  胃管插入的深度十分重要,如插得太浅,无法将胃内容物吸出;若仅达贲门,胃内液体流出缓慢且呈间断吸出,洗胃时间长、不彻底。胃管置入的长度应以胃液或灌入的液体能够很流畅地被抽出为标准。目前,传统的胃管插入的深度仍是从耳垂到鼻尖再到剑突,通过对40例患儿置管的临床实践证明(20人为实验组,按照传统的置管深度留置胃管,并抽吸胃液;20人为对照组,以顺利抽出胃液来确定留置胃管的深度)传统的置管深度经常抽不出胃液。刘瑞冰等[1]通过研究证明前额发际至脐部的置管深度能够顺利抽出胃液,此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀地吸出,液体引流快而通畅,故而缩短了时间,减少了毒物吸收。
  1.2 置管方法
  小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。由于小儿解剖及生理特点等原因,经鼻插管方法较少使用,而从口插管的有胃管盘曲和咬管的现象,一次插管成功率低,给患儿造成了痛苦,曲希莲等[2]的研究表明,经口腔加用口垫,头偏向一侧并屈颈插管的方法取得了明显效果。口垫防止患儿咬管,便于插管,偏头和屈颈均可使插管弧度加大,易于操作。操作者插管动作要轻柔,因小儿消化道黏膜稚嫩,如操之过急、动作过猛会损伤黏膜,引起并发症,因此护士插管时动作要娴熟、轻柔,抓住患儿吞咽的时机迅速顺利地插入胃管,插管时要严密观察患儿呼吸及面色,以防插入气管,引起呛咳。
  1.3 洗胃方式的选择
  1.3.1 口服液体催吐法
  适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。患儿大多数系误食中毒,胃内多有食物存留,不易经胃管排出,董晓菁[3]研究证实:催吐不仅可使部分毒物排出体外,也能有效避免食物残渣堵塞胃管。用压舌板反复多次刺激咽后壁催吐,患儿头偏向一侧,防止误吸入气管,同时观察呕吐物的颜色、性状、气味,留取标本送检。
  1.3.2 注射器法
  适用于3岁以下患儿,用50mL或100mL注射器向胃内注入和抽出液体。注射器法操作简单、刺激性小,进出胃内液量准确。
  1.3.3 低压吸引器洗胃法
  适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法,吊瓶低压吸引器洗胃法,吊章亚[4]等。研究表明:瓶低压吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出彻底、安全,及时有效地清除胃内毒物,减少毒物吸收,几乎没有损伤胃黏膜,并发症少,克服了传统洗胃法的缺点。同时,操作过程简单、快捷,能有效减轻护士的工作量,提高护理人员抢救小儿中毒的工作质量和工作效率。洗胃液距床面30cm~50cm为宜, 吸引器压力不宜过大,宜保持在100mmHg~200mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以免损伤胃黏膜,每次灌入液100mL~150mL为限。
  1.3.4 电动洗胃法
  7 岁~12 岁患儿多采用机械洗胃,利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便,能够迅速、大量、彻底洗胃,并能准确计算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收。
  1.4 洗胃液的用量
  洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响,液体量过少,达不到全面洗胃的目的;液体量过多,容易造成急性胃扩张,并促使毒物通过幽门进入肠道,加重吸收。一般5岁以下患儿为1000mL~2000mL,5岁~10岁为2000mL~3000mL为宜。洗胃时间不宜过长,否则容易并发脑水肿和肺水肿。根据患儿年龄调节每次灌入量,小儿胃容量1岁为300mL,3岁为600mL,徐晓燕[5]研究提出,每次灌入量为同年龄胃容量的1/3为宜,灌入量过多,使胃内压上升,促进毒物吸收;突然胃扩张又兴奋迷走神经,引起反射性心搏骤停;过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸入性肺炎,灌入量过少,不能彻底清洗胃壁四周,影响洗胃效果。
  1.5 洗胃液的选择
  使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物、协助治疗的作用。而小儿多是被动中毒或不能准确诉说,因毒物不明,故洗胃液可用生理盐水6.5%的NA洗胃液(去甲肾上腺素5mg加生理盐水80ml配制而成,因为小儿耐受电解质丢失能力差,而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱,生理盐水为最佳选择,去甲肾上腺素洗胃可减少消化道中毒病人对毒物的吸收[4],直接兴奋β-受体,口服后可使消化道黏膜下血管收缩,降低血流量,减少对毒物吸收。李化新,郭维光等[6]指出:思密达溶液对小儿有机氟鼠药中毒急救的临床疗效显著,可有效减少经消化道中毒患儿对有机氟鼠药的吸收。对于10例口服被毒鼠强污染的食物10例,我们采用1:2000的思密达溶液洗胃对有机氟鼠药中毒患儿能提高疗效,降低病死率。思密达是一种新型消化道黏膜保护剂,能阻碍毒物吸收。实验证明,治愈率明显高于生理盐水洗胃组。不论选用何种洗胃液,都应准确测量洗胃液温度,控制在25-38℃。
  1.6 洗胃并发症
  洗胃可引起黏膜损伤、肺部感染、窒息、水中毒、胃穿孔等并发症。洗胃时患儿应取侧卧位或平卧头偏向一侧,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止误吸引起窒息或吸入性肺炎。插管时强调胃管需充分润滑,插管动作需轻柔、熟练、准确,选择管径应适宜。插管困难者,不可反复强力插试,以防引起局部损伤出血,甚至造成喉头水肿,应及早在喉镜直视下插入。拔管时应先将胃管末端反折后拔出,以免管内液体流入气管,导致误吸而致肺部感染,甚至窒息死亡。对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量,操作前应预先确定洗胃总液体量,洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗,开始时一次洗胃液量为100mL左右,根据年龄、病情增加洗胃液量,最大不超过300mL,采取小量、低压力、反复冲洗,保持出入量平衡。同时,应严密观察病情,注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。对洗胃液引出较少者,可预防性应用导泻药物及利尿强心剂。
  2 结果:通过上述的方法对急性中毒患儿留置胃管洗胃时,成功率能达到98%,为延缓毒物的吸收,及时地抢救患儿,减少患儿的并发症及后遗症至为重要。
  3 讨论:小儿急性药物中毒是急诊科的常见病,如何及时且有效地留置胃管是洗胃的根本。通过临床的实践证明,在成人留置胃管的基础上,再改进某些细节,成功率大大提高。儿童仍处于一个对世界认识的阶段,为有效的防治药物中毒,应在生活中做好防护措施。尽量把儿童误食药物的几率降到最低。
  参考文献
  [1] 姚红玲,徐振富.小儿胃管插入长度的研究[J].护理研究,2002,16(11):665、666.
  [2] 曲希莲,任秀菊,彭志红等.应用塑料开口器进行洗胃插管的临床观察.实用护理杂志,2003,19(9):52-53.
  [3] 董晓菁.急性中毒患儿洗胃法的护理.护理学杂志,2001,16(8):489-490.
  [4] 章亚平,陈慧敏,许来娣,等.无菌灌肠袋、一次性吸痰管及低压吸引装置应用于小儿洗胃的效果观察[J].护理研究,2006,20(12A):32433244.
  [5] 徐晓燕.小儿洗胃方法的改进[J].护士进修志,2004,19(3):283、284.
  [6] 李化新,郭维光,刘云波,等.思密达溶液洗胃对小儿有机氟鼠药中毒临床疗效分析[J].小儿急救医学,2002,9(2):99100.

推荐访问:洗胃 小儿 中毒 护理
上一篇:【15例有机磷农药中毒的临床诊治分析】急性有机磷农药中毒ppt
下一篇:护理健康教育的内容【影响护理健康教育质量的因素及对策】

Copyright @ 2013 - 2018 优秀啊教育网 All Rights Reserved

优秀啊教育网 版权所有