【15例有机磷农药中毒的临床诊治分析】急性有机磷农药中毒ppt

　　[摘要] 目的 探讨有机磷农药中毒的主要临床特点及治疗方法。 方法 回顾性分析我院2009年12月致2011年2月救治的有机磷农药中毒15例临床特点及疗效。结果 治愈13例（占86.66%），死亡2例（其中1例死于急性肺水肿，1例死于反跳。）。结论 有机磷农药中毒的早期诊断，早期彻底排毒，早期使用解毒剂及综合对症支持治疗，直接与疗效有关。
　　[关键词] 有机磷农药中毒; 疗效
　　[中图分类号] R595[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-220-01
　　
　　有机磷农药是农村使用最广用量最大的毒药。目前在农村，由于加强对有机磷农药（如甲拌磷、敌敌畏、敌百虫、乐果等）的管理，有机磷农药中毒的发病率大大降低，但在生产劳动或自杀或误服，仞有中毒。因其毒性大，中毒后致死率高，故及时诊断正确治疗，对挽救生命意义重大。我院2009年12月致2011年2月救治的有机磷农药中毒15例情况报道如下：
　　1临床资料
　　1.1 一般资料本组15例患者，男6例，女9例，年龄18-72岁，平均45岁，乐果7例，敌敌畏4例，敌百虫3例，甲拌磷1例。
　　1.2 诊断
　　1.2.1 有明确的有机磷农药接触史。
　　1.2.2 临床表现 从农药接触到就诊一般在4小时以内，平均2小时。主要表现为急性面容，明显的蒜臭味，以恶心、呕吐、头晕、全身乏力为主诉。查体：多汗、双侧瞳孔缩小、口吐白沫、流延、肺部�音，重者可有呼吸困难、肌颤、抽搐、意识障碍、发射消失、血压下降等。
　　1.2.3 血中胆碱酯酶的测定对诊断及分级有重要的意义。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 清除毒物 立即脱离中毒现场，脱去被污染的衣服彻底清洗，对染毒的皮肤、毛发、眼部用清水冲洗至无味。对消化道内的毒物，上消化道使用电动洗胃至无味止，下消化道给予25%的硫酸钠100-200毫升胃内注入导泻，不明显可配以清洁灌肠。对血液中的毒物进行补液利尿，给予补液2500毫升以上，其中加入维生素B6、维生素C、氯化钾，液入1000-1500毫升静推一次呋塞米20毫克。（具体补液量、呋塞米的使用，根据年龄、中毒程度、基础病、尿量的情况而定。）
　　1.3.2 解毒药的应用 尽早使用“阿托品”，按照“轻、中、重”三种程度使用“阿托品”的剂量，使其尽早达到“阿托品”化。“阿托品”化的主要指标以皮肤干燥、口干、肺部罗音消失为准，其后给予维持量治疗。同时尽早使用“胆碱酯酶复能剂”，二者均能迅速恢复胆碱酯酶的活力且能减轻中毒症状。
　　1.3.3 对症治疗 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，进行人工呼吸，其中4例行气管插管术，1例使用呼吸机。对烦躁、抽搐者可注射安定或水合氯醛。对消化道症状者给予胃复安、奥美拉唑等治疗。
　　2 结果
　　15例患者治愈13例，死亡2例，其中1例死于急性肺水肿，1例死于反跳。
　　3 分析
　　早起诊断有病史，但临床症状不明显者，可做“阿托品”试验协助诊断。清除消化道毒物时，下消化道的导泻或灌肠不彻底，残留在肠道绒毛间的毒物，可再吸收引起二次中毒，发生反跳引起死亡。在治疗的前72小时，特别在凌晨2-8时之间人体的迷走神经兴奋，至呼吸、心跳减慢，在中毒得不到控制的情况下死亡的机会明显增加。因此在这三天的监护治疗尤为重要。
　　总之，有机磷农药中毒的早期诊断，早期彻底排毒，早期使用解毒剂及综合对症支持治疗，直接与疗效有关。
　　参考文献
　　[1] 叶任高，陆再英.内科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2006：960-967.
　　[2] 陈亦江.急性中毒诊疗规范第1版[M].南京：东南大学出版社，2004：203-211.