高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病20例的分析:子宫腺肌症怎么治最好

　　[摘要]目的探讨高强度聚焦超声在妇科子宫腺肌病治疗中的安全性及有效性。方法 选择症状较重、无生育要求的患者作为治疗对象，采用北京源德医疗设备有限公司生产的 FEB-BY01型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,在 B超定位并监控下,治疗子宫腺肌病 20例,治疗前后随访患者临床症状、体征及子宫超声影像学变化。 结果 20 例患者除2例痛经症状改善不明显,其他患者临床症状均有改善,月经量明显减少,痛经症状减轻。B超显示治疗区域肌层较疗前变薄,回声增强,血流减少,无明显副作用发生。结论高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病安全有效,值得进一步研究。
　　[关键词]高强度聚焦超声； 子宫腺肌病； 超声治疗
　　[中图分类号] R271.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-224-01
　　
　　高强度聚焦超声是近年来出现的一种全新的无创治疗手段,具有安全、有效、副作用小等优点,在要求无创治疗中起到了重要的作用。
　　子宫腺肌病近年来发病率有增高趋势,已经成为中年妇女的常见病、多发病,严重影响患者的身心健康[1]。传统的治疗包括药物、手术、介入栓塞等,一般创伤或副作用较大,患者难以接受[2]。本院 2007年3 月～2010年6 月采用高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病20 例,取得了一定的疗效,现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　20例患者均来自本院门诊及体检,均无生育要求,经超声及妇科检查确诊子宫腺肌病并且症状较重,年龄33～50 岁,其中前壁为主型 5例,后壁为主型 10例,弥漫型3 例,上述患者均有月经期延长、经血过多、痛经及不同程度的贫血,均愿接受高强度聚焦超声治疗。
　　1.2治疗仪器
　　采用北京源德医疗设备有限公司生产的FEB-BY01 型高效能聚焦超声肿瘤治疗机。
　　1.3 方法
　　治疗前1d 行肠道准备,清淡饮食,治疗时适度充盈膀胱,保证良好的超声通路。 取仰卧位,采用彩超初步定位,了解病灶大小、位置、范围及周边脏器情况。在腹部做好标记,通过上波源锁定治疗区域,根据腺肌病累及范围选择治疗区域、次数。遵循先深层后浅层的治疗原则,采用点累积方式,由点到线,由线到面,由面到体逐点扫描固化方式,发射时间150 ～350ms,间隔150～300ms,治疗时间30～60min,步距、行距、层距均采用5mm。输入电功率350～850W,治疗过程中根据不同患者耐受能力随时调节上述参数。
　　1.4观察指标
　　20例患者分别行 3～12个月随访观察,比较治疗前后局部区域回声、血流分布及患者临床症状的变化。
　　2 结果
　　高效能聚焦超声治疗后定期随访观察临床症状缓解情况及临床变化，20例患者治疗后经过 3～12个月随访观察，复查彩超治疗区域均有不同程度的回声增强，局部肌层萎缩，肌层内血流信号明显减少或消失。有18 例患者治疗后痛经症状有明显减轻，经血量减少，经期缩短，其中有8例月经本恢复正常。仅有1例患者症状改善不明显。见表1
　　表 1高强度聚焦超声治疗后 4项指标变化
　　讨论
　　子宫腺肌病为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，多发生于中年女性，临床上主要表现为痛经、月经过多、经期延长，严重者导致贫血。子宫腺肌病目前治疗主要是手术，药物以及介入治疗等。手术子宫切除创伤较大并且失去了子宫的内分泌功能。药物治疗一般时间较长且干扰人体正常的激素分泌，从而产生许多副作用。介入栓塞等方法虽也有一定疗效但均为有创性手段，有潜在的风险。
　　高强度聚焦超声通过超声波组织的穿透性和聚焦性，将声波聚焦于体内一点，其能量较高，使温度升高，破坏靶区的子宫肌层及易位的子宫内膜，从而达到减轻症状的目的[3]本研究对 12例子宫腺肌病患者的治疗观察结果显示 治疗过程中无需使用麻醉，患者意识清醒，呼吸、心率平稳，无一例出现膀胱、肠道、神经等周围脏器损伤。并且治疗后治疗区域出现明显凝固坏死，临床症状明显减轻。高效能聚焦超声治疗子宫腺肌病安全，有效，能缓解症状但其远期疗效有待于进一步探讨。
　　参考文献
　　[1] 夏宇，姜玉新.子宫腺肌病的影像学诊断[J].中华超声影像学杂志2008.11(10)；629.
　　[2] 冷金花,郎景和杨佳欣.子宫内膜位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志,2006,35(1)；53-54.
　　[3] 魏贵兰,周凯,左玲 高强度超声聚焦刀治疗子宫腺肌病的近期临床疗效观察[J],中国超声医学杂志，2005,19(7)；485-487.