肿瘤患者PICC置管的护理 肿瘤患者放疗后的护理

　　[摘要] 目的 探讨肿瘤患者化疗中和后期延续生命治疗期减少药物损伤，留置PICC管的应用。 方法 对本组32例肿瘤患者采用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管药物输入。 结果 32例病例中，31例成功穿刺，穿刺成功率96.9%。治疗过程中共发生静脉炎2例，穿刺点感染一例，经治疗后三天好转。结论 PICC置管是一条可靠的静脉渠道，对于减轻患者痛苦、提高护理质量有显著的效果。
　　[关键词] 肿瘤患者； PICC置管； 护理
　　[中图分类号] R730.8[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-115-01
　　
　　静脉输液技术在近20年来发生了巨大的变化。从不锈钢钢针，到留置针，到中心静脉输液导管，到目前的PICC的广泛使用，其目的是提供一个可靠的静脉渠道，从而为患者减少痛苦，为医护人员创造方便。PICC导管的正确使用，需要护士对其有正确的理解和操作。
　　PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。我科从2010年01月到12月共置管31例肿瘤患者，收到良好效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2010年01月～12月在我科对32例肿瘤患者行PICC置管，其中男18例，女14例；最大年龄80岁，最小年龄12岁，平均年龄50.6岁。肿瘤部位：肺癌5例，食道癌6例，胃癌11例，白血病2例，其他癌9例。置管时间为35天-210天。
　　1.2物品准备 PICC穿刺包，0.9%氯化钠250ml+肝素钠12500u，20ml注射器2支，5ml注射器1支，测量用软尺，10×10cm无菌贴膜，无菌无粉手套，明胶海绵，消毒用0.5%碘伏、75%酒精，0.9%氯化钠250ml。PICC穿刺包可以自己另行消毒（弯盘1只，血管钳1把，消毒缸2个，直剪1把，洞巾1块，治疗巾2块，纱布5块）。美国巴德三向瓣膜式PICC管。
　　1.3 置管方法 安置病人平卧位，穿刺侧手臂外展90%，确认穿刺点（选贵要静脉，其次是正中静脉和头静脉）。测量留置长度和臂围，从穿刺点到右侧肩锁关节点转向下至第二、第三肋间。建立消毒区，10×10cm，先酒精，后碘伏，重复三遍。预冲导管，挤压瓣膜头。静脉穿刺，建立皮下隧道，不要直刺血管避免出血和感染。放置导管，插入约20-30cm时嘱患者头侧向穿刺侧、下巴尽量靠近肩膀，并询问患者有无肩颈部胀痛等，导管到达预测位置后头转回[2]。修剪导管，使导管在体外保留5cm，安装连接器。以20ml肝素盐水脉冲式正压封管，体外导管使用10×10cm贴膜以p或u形固定，穿刺点在贴膜的中心，排除贴膜内气泡使贴膜妥善贴合皮肤，按压穿刺点半小时。拍片定位，确认导管头部的位置位于上腔静脉中下1/3处，即可使用该导管，接输液。详细记录置管过程。
　　1.4 护理
　　1.4.1置管前护理 首先应取得医生医嘱，耐心告知患者或家属三向瓣膜的特点及置管的目的、优点、置管过程、留置时间、注意事项、费用等，以及在穿刺时可能出现的并发症，同患者或家属签署置管的知情同意书。
　　1.4.2 置管中护理 置管过程中严格无菌操作，置管24h后穿刺部位换药、更换肤贴，观察局部和全身情况，必要时心电图检查并记录。以后每周换药一次，更换肤贴和肝素帽，观察插管部位有无红肿热痛等感染现象。告知患者发现肤贴过松或过于压迫皮肤，以及洗澡后淋湿等，应及时来医院更换。每次换药时严格消毒置管部位皮肤，从中心向外螺旋式消毒，直径20cm，消毒三遍，严格消毒体外的导管及接口，预冲肝素帽后排除帽内空气后予更换。消毒导管时避免使用酒精，防止管道老化。完毕后使用10ml以上注射器正压封管，保持管道通畅，详细记录更换的日期、时间、操作者。准备输液前用10ml生理盐水注入导管内，确认导管通畅。禁止抽回血，切忌暴力冲管。每次输液结束后用肝素盐水20ml脉冲式正压封管。患者在化疗期间输血或输脂肪乳剂等药液后，也应同样处理。置管期间如不使用导管，则每周常规维护一次，详细记录手册。
　　1.4.3 置管后护理 对带管出院的患者，明确告知其导管的维护事项以及规定换药间隔时间[3]。嘱患者尽量来院换药，对于不能来院的，我们尽量上门去换药。认真填写维护手册。拔管时常规消毒后匀速、轻稳拔出导管，检查导管长度和刻度，再次消毒穿刺点，局部覆盖消毒纱布与贴膜，记录拔管时间。贴膜24h后可弃去。
　　2 结果
　　32例患者中，1次穿刺成功28例，2次穿刺成功3例，成功率96.9%。导管留置最短35天，最长210天，平均95天。所有置管病例中共发生静脉炎2例，经及时治疗3天后好转。一例患者应洗澡不慎淋湿后致穿刺点感染，经静脉使用消炎药物后3天退热，局部症状消退，导管继续使用。无一例发生堵管现象。
　　3 讨论
　　肿瘤患者无论是使用化疗药物，还是在生命的最后阶段，维持一个通畅的静脉管道，对于患者来说就有了生命的希望。保护血管是日常护理中非常重要的环节，静脉高营养、化疗药物的使用，考虑到PH值及药物外渗的可能，PICC置管为患者解决了这一个问题。PICC置管导管到达上腔静脉，血管粗，血液流速快，化疗药物及高渗液体注入血管后被迅速稀释，从而解除了药物对血管壁的刺激，避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤，患者可在无任何痛苦的情况下顺利完成每一次治疗，极为有效地保护了患者的外周血管。我院自开始PICC置管后，得到了置管患者的好评，也大大地提高了护理工作的效率，节省了护理人力和时间，安全性更好；而且整个置管过程不需麻醉不需缝合，直接在患者床旁完成，穿刺疼痛不明显，患者能耐受。治疗间歇期除了每周一次的来院维护外，不影响患者的日常生活。有效地减轻患者反复穿刺的痛苦，为患者提供了一条安全有效的静脉渠道，取得有效抢救时机，同时也减轻了医护人员的负担，值得临床推广[4]。
　　但是，对于科室成员接触和正确使用这根生命之管，必须加强培训和带教，对导管认识和了解越深，导管的使用就越得心应手。因为每周一次的维护必不可少，对于一些不能来院的患者也有一定程度上的限制，这也是PICC导管使用的局限性。
　　总之，PICC导管的使用给患者和医护人员带来较多的优越之处，我们也将在今后的工作中，广泛使用于临床。
　　参考文献
　　[1] 宋林萍，刘志英，郝秋莲．三向瓣膜式中心静脉导管在癌症患者化疗中的应用[J]．解放军护理杂志，2003，20（1）：501.
　　[2] 广东省卫生厅．临床护理技术规范（基础篇）,广东：广东科技出版社，2007：6-232.
　　[3] 缪景霞，张兰英．留置PICC带管出院病人的家庭健康教育研究[J]．护理研究，2003，17（1）：41.
　　[4] 东文霞，乔爱珍，李新华．PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较[J]．中华护理杂志，2003，38（1）：311.