[穿琥宁致急性过敏性休克2例报告]驱蛔宝塔糖致过敏性休克一例

　　[摘要]本文通过报道穿琥宁注射液致过敏性休克2例的病例，探讨如何合理使用中草药制剂，加强对中药针剂不良反应的监测，防止不良反应的发生，以保证用药的安全、有效。 　　[关键词]穿琥宁注射液； 过敏性休克
　　[中图分类号] R978.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-225-01
　　
　　穿琥宁注射液是由中草药提取而成，主要成份为穿琥宁，化学名称为穿心莲内酯，具有抗菌抗病毒作用。临床主要用于治疗咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染诸症。随着临床的广泛应用，穿琥宁注射液过敏反应时有报道。2009年1月～12月我院共发生4例该药所致不良反应，2例表现较轻，主要症状为皮肤瘙痒、红斑等皮疹症状。2例不良反应较为严重，患者出现了较为严重的过敏性休克。现报道如下：
　　1 病例报告
　　病例1：男，24岁。因咽喉肿痛伴轻微咳嗽来院就诊，诊断为：急性扁桃体炎。给予林可霉素1.8g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，穿琥宁注射液400mg（哈药集团三精制药股份有限公司，批号07062811）加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。输注林可霉素注射液时无不良反应发生，在输注穿琥宁注射液约13分钟后，患者突觉全身发麻、耳鸣眩晕，双眼发黑，继而出现双上肢抽搐、意识不清等过敏休克症状。立即停药，抬入急救室平卧位，测：心率60次/分钟，血压100/50mmHg，立即给予吸氧，皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉推注50%葡萄糖注射液40ml+地塞米松5mg+葡萄糖酸钙注射液10ml。30分钟后患者休克症状缓解，意识恢复。患者输液完成，留观2小时后离院。
　　病例2例：女，7岁，因呼吸道感染、急性胃肠炎来院治疗，咽部充血(++)。扁桃体肿大、心肺正常。给予穿琥宁注射液300mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，静滴约15分钟后，患者出现全身瘙痒，面部及躯干出现红色丘疹，烦躁不安、胸闷、心慌、寒颤、呼吸困难、口唇发绀，立即停药，急送抢救室，平卧，给氧，皮下注射肾上腺素0.5mg，静脉推注50%葡萄糖注射液40ml+地塞米松5mg+葡萄糖酸钙注射液10ml等对症治疗后，患者逐渐恢复正常。
　　2 讨论
　　2例患者既往均有药物过敏史，对青霉素类药物过敏，患者属过敏体质。观此2例过敏性休克反应可见：该过敏性休克病情发展迅速，如抢救不及时易导致生命危险。因此建议，对首次用药的患者，刚开始输液时滴速宜慢，若有不适，应即停用；15分钟后如无不适，可调节至正常滴速。在用药过程中护士要经常巡视，密切观察患者自觉症状，若发生不良反应，应立即停药，给予吸氧、及时对症处理，确保穿琥宁注射液安全、合理、有效地应用。
　　3 预防
　　用药前一定要询问患者药物过敏史，尤其是抗原性较高的药物如解热止痛剂，磺胺类及抗生素类。要注意药物的交叉过敏和高价过敏现象，切勿重复使用已过敏的药物。过敏性休克致死亡的因素除与休克反应严重、原发病、或者基础状态差有关外，尚有未能及时认识药物过敏性休克延误治疗，气道梗阻引起窒息等。一般来说，休克症状出现越早越严重，预后越差[1]，所以在用药过程中，密切观察患者的细微变化，及早发现过敏反应的前期症状，这是抢救成功的关键。由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置时间过长，以免增加致敏物质，使变态反应的发生率增加。药物配伍要严格遵守无菌操作规程，注意加入的药物有无变质及杂质，应尽可能集中在净化条件较好的环境中进行。多数药物为小分子，本身不具有抗原性，如存在致敏性的高分子杂质则可引起过敏反应。改进工艺，减少高分子杂质的含量，是减少药源性过敏性休克发生率的关键[2]。
　　参考文献
　　[1] 黄芳平.长效青霉素致迟发型过敏性休克1例.中华护理杂志,2001,36(12):901.
　　[2] 陈贤楠,李秀芳.药源性过敏性休克与处理.小儿急救医学,1999,6(2):49.