[新生儿血小板减少症48例临床分析]新生儿血小板减少症

　　[摘要] 目的 探讨新生儿血小板减少症的临床表现、治疗措施等。方法 对我院儿科自2007年10月-2010年10月收治的48例新生儿血小板减少症患儿的临床资料做回顾性研究，并结合文献进行讨论。结果 大部分患儿经积极的病因治疗均能好转，但部分患儿预后不良，本组48例患儿共死亡14例，其中感染性血小板减少症死亡1例，肺出血死亡2例，DIC死亡11例，其余均治愈。结论 新生儿血小板减少症的病因多样化，积极的寻找病因及支持治疗是改善预后的关键。
　　[关键词] 新生儿； 血小板减少症； 临床分析
　　[中图分类号] R272.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-033-01
　　
　　Neonatal thrombocytopenia 48 cases clinical analysis
　　LuoYingQiong，CengYanLing，WangJingQin
　　（king territory of guangdong province city green three 514500 maternity and child care centers）
　　[Abstract] Objective to study the newborn thrombocytopenia the clinical manifestations, treatment measures, etc. Methodsthe data of pediatric since October 2007-2010 10 psychomotor agitation 48 newborns thrombocytopenia children of clinical data do retrospective study, and combining with document are discussed. Resultsthe majority of children by positive pathogeny cure all can better prognosis, but some of the children, children were killed 48 patients 19.88% 14 cases, including infectious thrombocytopenia death, 1 case with pulmonary hemorrhage 2 cases died, DIC death in 11 cases, the rest were cured. Conclusionnewborns thrombocytopenia etiology, diversification, actively look for the etiology and treatment is to improve the prognosis of support key.
　　[Keywords] newborn； Thrombocytopenia； Clinical analysis
　　
　　血小板减少症是新生儿时期常见的一种血液系统疾病，也是导致新生儿出血的主要原因[1]，其原因复杂，病情凶险，如果治疗不及时，很可能会危及患儿生命。因此，全面认识新生儿血小板减少的各种临床特征和治疗措施是非常重要的。我院儿科自2007年10月-2010年10月共收治新生儿血小板减少症48例，现将其临床资料和治疗过程整理报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　我院儿科自2007年10月―2010年10月共收治新生儿血小板减少症48例，其中男29例，女19例；早产儿4例，足月儿44例；顺产36例，剖宫产10例，产钳或吸引产2例；所有患儿均在入院24h内取静脉血查血常规（美国雅培1700血球分析仪测定血小板数），48例均符合诊断标准，即新生儿血小板计数小于100×109／L，其中血小板>50×109／L者27例，≤50×109／L者21例。
　　1.2 病因分析
　　本组48例患儿，感染性血小板减少症25例；弥漫性血管内凝血(DIC)12例；免疫性血小板减少症3例，其中同族免疫性血小板减少症2例，被动免疫性血小板减少症1例；肺出血7例，巨大血管瘤致血小板减少症1例。
　　1.3 临床表现
　　临床表现为皮肤出血点24例，消化道出血11例，呼吸道出血9例，颅内出血3例，血尿1例。
　　2 治疗及转归
　　根据患者不同病因进行对症治疗，治疗前后测定血小板计数，同时辅以维生素C、酚磺乙胺等药物。如对感染性血小板减少症应用抗生素治疗；免疫性血小板减少症采用糖皮质激素疗法，先给予静脉滴注丙种球蛋白1g/(kg・d)1-2天，疗效不佳者给予静滴地塞米松1-2mg/(kg・d)，3-5d显效后改维持量口服强的松5mg/(kg・d)。巨大血管瘤应用激光根治，DIC者应用小剂量肝素加血浆；肺出血应用持续正压呼吸，对于血小板100×109／L为临床治愈。
　　3 结果
　　2例免疫性血小板减少症单用丙种球蛋白治疗血小板继续下降，加用地塞米松治疗后显效。48例患儿共死亡11例，其中感染性血小板减少症死亡1例，肺出血死亡2例，DIC死亡8例，其余均治愈。
　　4 讨论
　　血小板减少是引起新生儿出血最常见的原因，因此，对围产期有上述高危因素的新生儿出生后都必须严密监测血常规[2]，新生儿血小板减少症病因复杂多样，与免疫、遗传及各种新生儿合并症如感染、窒息、溶血等有关，大致可分为两大类：一是周围血循环中血小板的破坏增加，二是生成减少，本病多发生于生后1-7天，来势凶猛，多在发生后1-2小时内迅速恶化而死亡，病死率极高。
　　本文的资料显示，新生儿血小板减少症相关因素很多，感染因素占首位，其与内毒素、 骨髓受抑制致周围血小板破坏增加和生成减少有关，一般降低程度较轻[3]，多在50-80×109／L，以皮肤出血点为主，经抗感染治疗后大多可以治愈，本组仅有1例患儿死于感染性血小板减少症，其余均未发现颅内出血及严重失血。新生儿DIC常发生于有原发疾病的危重新生儿，在DIC早期，由于3P试验不敏感，尤其DIC高凝期常易漏诊，到患儿出现广泛的出血时才考虑，这给新生儿DIC的诊断造成了困难，笔者根据临床经验认为患儿一旦出现抽血困难或一抽就凝或出现针刺部位出血不止或形成血肿时即须考虑DIC发生的可能，对于DIC，早期应用小剂量肝素是治疗的关键。巨大血管瘤、巨大头皮血肿致新生儿血小板减少症临床少见，本组巨大血管瘤致血小板减少症仅1例。新生儿肺出血的发病机制在医学界尚无明确定论，毛细血管渗透性增加引起的出血性肺水肿是被较广泛认同的诱因[4]，小儿肺出血多发生于生后 1-7d，大多在出血后1-2h 迅速恶化而死亡，因其尚无特效治疗方法，故病死率极高，正确进行呼吸管理，是治疗的关键，本组7例通过给予气管插管，持续正压呼吸，5例获得痊愈。7例肺出血均有血小板减少，考虑血小板减少和肺出血可互为因果关系。
　　新生儿血小板减少症治疗方法简易，主要是针对病因治疗，在治疗效果不佳时应考虑多种因素同时存在的可能性[5]。鉴于发病原因，抗感染显得尤为重要。免疫性血小板减少血小板计数多小于6 0×109／L，单用丙种球蛋白治疗效果欠佳，加用激素冲击治疗疗效显著。对于有出血倾向，血小板