[内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床护理体会]慢性鼻窦炎的最好治疗方法

　　[摘要] 目的 探讨内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床护理方法。方法 回顾分析150例经内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，总结护理方法，探讨护理效果影响因素。结果 通过综合护理配合治疗，总治愈率高达94.67%，复发率仅为8.67%，出院实施护理自我护理者占87.33%。结论 周密熟练的护理对手术成功的作用极其重要。
　　[关键词] 内窥镜； 鼻窦炎； 鼻息肉； 护理
　　[中图分类号] R765.4+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-208-01
　　
　　慢性鼻窦炎鼻息肉哦临床常见，传统的手术治疗方法难以兼顾疾病根治以及鼻部正常生理功能的保持，难以取得满意效果。鼻内窥镜手术具有视野清晰，创伤小，出血少，准确度高，清除病变组织彻底的优点，在根治疾病的基础上，减少病变复发，并充分保留了鼻部生理结构和功能[1]。完整的鼻内窥镜治疗不仅包括手术本身，还包括一段较长时间的术后定期复查，二者结合方可取得可靠疗效的观点也越来越被大家所认同[2]。本研究回顾分析了150例通过鼻内窥镜方式治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床资料，现总结如下。
　　1对象和方法
　　1.1一般资料 选取通过鼻内窥镜方式治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的患者150例，其中男86例，女64例；年龄26～63岁，平均43.2±7.6岁；病程10.9±2.7年；初中学历及以下33例，高中或中专72例，大学及以上45例；职业白领50例，工人43例，在读学生32例，教师25例。依据慢性鼻窦炎鼻息肉诊断分型标准[3]，I型49例，II型65例，III型36例。所有患者均有程度不等的鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉减退等症状。
　　1.2手术方法。局麻加强化麻醉128例，全麻22例，手术方式采用Messerkinger，采取个体化手术，术后填塞术腔使用膨胀海绵。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 良好的心理状态是手术成功的重要保证，术前应向患者耐心讲明内窥镜手术的优点，教会患者如何配合手术以及手术后应注意的事项。尽量将患者的不良心理消除至最小。
　　2.1.2 及时协助医患完成各种必要的术前检查，以对鼻腔、鼻窦及周围情况有所了解，为手术做好准备。
　　2.1.3 检测患者生命体征，对异常情况及时向医生报告。
　　2.1.4 鼻腔护理 术前给予负压吸引，每天一次，持续三天；或于术前1天给予上颌窦穿刺，用灭滴灵注射液和0.9%氯化钠溶液反复进行冲洗，直至水变清。注入8U庆大霉素+5mg地塞米松预防术后感染。
　　2.1.5 术前1天备皮、剪鼻毛以及清洁鼻腔。
　　2.1.6 手术日清晨遵医嘱给予患者术前用药。将X线以及CT结果一同随患者送入手术室。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1一般护理 为减轻头面部的肿胀充血，术后多采取半卧位；为减少出血、减轻疼痛、消除水肿，给予4～6h的鼻部冷敷，如术后48h出血不明显，可采取鼻部热敷，以促进炎症吸收消退；为预防伤口感染，同时加强口腔护理。
　　2.2.2生命体征观察 术后3天内的发热多为吸收热，如发热持续则提示有伤口感染或并发症发生的可能，应及时报告医生，较大剂量使用抗生素预防颅内感染。
　　2.2.3伤口出血的预防与处理 给予患者半流质饮食，温度不宜过热，食物刺激性不宜过强，亦不宜过硬，以防出血；鼻腔填塞物应保持牢固，如凡士林纱条由后鼻孔脱出，随意拉出为禁忌，正确做法为沿软腭游离缘水平剪断；嘱咐患者吐出口内分泌物以对出血情况进行观察；如遇出血应配合医生给予积极处理。
　　2.2.4并发症观察 术中损伤纸样板可引起视力下降或复视，眼球内转障碍或眼球移位以及眶内血肿，如纸样板损伤引发眶内感染则可导致视神经炎甚至失明。硬脑膜损伤可引发脑脊液鼻漏，此为内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的最严重并发症，可在术后取出凡士林纱布条后让患者低头，如有清亮液体自患者鼻腔流出，则高度怀疑。一旦发现上述情况应立即报告医生处理。
　　2.2.5伤口护理 术后48h可将鼻腔填塞物取出，为了消炎、润滑、收缩血管以及保护切口，使用复方碘石蜡以及1%呋麻液交替滴鼻，取出填塞物后使用0.9%氯化钠容易对鼻窦和鼻腔进行冲洗，并注入激素和抗菌药。
　　2.3出院后自我护理 嘱患者出院后使用500～1000ml蒸馏水进行每天一次鼻腔冲洗，持续1～3个月；鼻内局部使用糖皮质激素；饮食提倡低脂、清淡、高蛋白；避免用力搓鼻、擤鼻、喷嚏、咳嗽；1个月内避免剧烈运动。
　　3结果 见表1
　　由表1可看出，通过综合护理配合治疗，总治愈率高达94.67%，复发率仅为8.67%，出院实施护理自我护理者占87.33%。
　　3讨论
　　使鼻窦黏膜形态恢复是鼻内窥镜手术的最终目的。治疗的第一步是手术，第二步则是术后处理。整个治疗的成败取决于二者是否紧密结合 [4]。在护理过程中，护士应详细了解鼻内窥镜手术的相关知识，主动护理。本研究对150例鼻内窥镜治疗鼻窦炎鼻息肉的患者实施术前、术后全面护理特别是对术后手术腔的冲洗换药，使鼻腔通气得以良好改善，引流通畅，黏膜的营养得以增加，感染因素被消除，有效减少术后并发症。总治愈率高达94.67%，复发率却仅有8.67%，出院自我实施护理者占到87.33%的结果证实，周密熟练的护理对手术成功的作用极其重要。
　　参考文献
　　[1] 游学俊.慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜术后的康复治疗[J].临床耳鼻喉杂志，2005，19（1）：31―33.
　　[2] 蔡卫宁.53例慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术护理体会[J].中国中医药咨讯，2010，2（16）：21.
　　[3] 中华耳鼻喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
　　[4] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京：北京人民卫生出版社，2010：59.
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