0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉对开胸术患者心率变异性的影响:罗哌卡因硬膜外常用量

　　[摘要] 我院通过采用硬膜外阻滞复合麻醉对食道癌患者实施开胸术，观察其对心率变异性指标的影响。方法 将行开胸术的36例患者，随机分为2组，A组（罗哌卡因组）、B组（利多卡因组）各18例。患者入室予硬膜外穿刺，测试阻滞平面后,A、B组分别给予0.375%盐酸罗哌卡因注射液、2%利多卡因注射液各5mL，芬太尼3μg/kg,异丙酚1.5～2mg/kg；阿曲库铵0.6mg/kg,缓慢静脉注射。行气管插管,机械通气。术中2组各追加0.375%盐酸罗哌卡因注射液、2%利多卡因注射液10mL(分2次)。结果 2组手术中不时间点HRV指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉效果良好，且具有感觉神经和运动神经分离的特点，因此对交感神经和副交感神经的稳定性没有影响。
　　[关键词] 硬膜外阻滞； 罗哌卡因； 异丙酚； 心率变异性； 开胸术
　　[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-107-01
　　
　　开胸手术是一种创伤性手术，手术时间较长，麻醉手术操作中的各种刺激都有可能导致严重的并发症，故对麻醉要求较高。近年来，硬膜外阻滞复合全身麻醉被广泛应用于开胸手术中，此方法镇痛效果好，既可减少全身麻醉药用量，还可有效抑制手术产生的应激反应[1]。我院采用0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉后对食道癌患者实施开胸手术，并观察其对心率变异性指标的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 36例均为我院行开胸手术的食道癌患者，随机分为2组。A组（罗哌卡因组）18例，男10例，女8例；年龄40～65岁；体重46～78 kg；ASAⅠ级11例，ASAⅡ级7例。B组（利多卡因组）18例，男12例，女6例；年龄42～68岁，体重45～75 kg；ASAⅠ级10例，ASAⅡ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前检查肺功能、心脏超声、肝肾功能及心电图基本正常。
　　1.2 麻醉方法 术前均给予安定注射液10mg, 阿托品注射液 0.5mg,术前30min肌肉注射，入室后建立外周静脉通路，同时采用多功能检测仪检测心电图 (ECG)、平均动脉压 (MAP)、心率( HR)及脉搏氧饱和度(SpO2)。患者取右侧卧位，T7～8椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管2～3cm，平卧后A、B两组分别给予0.375%罗哌卡因（盐酸罗哌卡因注射液，瑞典阿斯利康制药，国药准字H20100104 ）、2%利多卡因注射液（泗水希尔康制药有限公司，国药准字H37021309）5mL,观察5min，测试无全脊麻或误注入血管征象。A组分2次追加 0.375%罗哌卡因10 mL，B组分2次追加 2%利多卡因 10mL,注药10min后以针刺法判定痛觉消失平面，控制在 T3～10。缓慢静脉注射芬太尼3μg/kg、异丙酚(济南中科一通有限公司，国药准字19990282)1.5～2mg/kg；阿曲库铵0.6mg/kg, 行气管插管确定导管位置后,连接麻醉机控制通气，以调整呼吸参数。
　　1.3 观察指标 观察手术进行30min、1 h时HRV[LF (低频)、HF(高频)、LF/HF(低频高频比)]指标的比较。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s）表示，用t检验，2组间比较采用方差分析。
　　2 结果 2组手术不同时间点的HRV指标比较见表1。
　　表1 2组手术不同时间点的HRV指标比较x±s
　　由表1可见，2组HRV指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3 讨论 单纯全身麻醉不能完全抑制手术麻醉带来的应激反应, 还可能引起心血管系统的并发症[2]。现代医学研究证实，硬膜外阻滞可有效降低心肌缺血、供氧失衡,心律失常的发生率；硬膜外阻滞复合麻醉对于高危患者术后的肺功能及预后有改善作用[3]。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，其作用机制主要是通过抑制钠通道，阻断神经兴奋与传导而发挥作用。其对运动神经、感觉神经的阻滞作用随药物浓度不同而有所变化[4]。0.2%浓度对运动神经阻滞几乎无作用但对感觉神经阻滞作用明显；0.75%浓度起到的作用则正好相反。
　　心率变异性 ( heart rate var iability, HRV)是一种可以反映人体自主神经系统 ( ANS)功能状态，并可动态监测的指标。LF可反映压力反射，HF反映副交感活性; LF /HF则反映交感活性。
　　本研究结果表明，罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉效果良好，且具有感觉神经和运动神经分离的特点，因此对交感神经和副交感神经的稳定性没有影响，值得在临床推广。
　　参考文献
　　[1] Yeager MP,Glass DD,Neff RK,et a1. Epidural anesth esia and analgesia in high risk surgical patients[J].An esthes iology,1987,(66)：729-736.
　　[2] 杨雪媛,胡晓,吴新民.高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期心率变异性的变化[J].中华麻醉学杂志,2006，（26）：965-968.
　　[3] 吕治力.0.25%罗哌卡因硬膜外阻滞复合全身麻醉在老年患者开胸术中的临床应用[J].中国老年学杂志，2006，12（26）：1721-1722.
　　[4] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[J].第2版.北京：人民卫生出版，1997：312-313.
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