腹部小切口子宫肌瘤剔除术20例临床分析_子宫肌瘤术后吃什么好

　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0082－01 　　 　　【摘要】目的：探讨小切口子宫肌瘤剔除术的手术方法，安全性和有效性。
　　 方法：2010年12月至2011年9月20例子宫肌瘤患者行腹部小切口子宫肌瘤剔除术。肌瘤最大直径8cm，最小0.5cm,其中仅3例为1个肌瘤，余均为2个以上，最多14个，其中1例合并卵巢囊肿。
　　 结果：20例患者手术全部成功，无手术并发症，平均时间1小时，出血量少于120ml，平均住院7天，随访0.5至1年无不适主诉，暂未见复发。
　　 结论:小切口法是一种操作简单，安全，有效的方法，值得推广。
　　【关键词】小切口 子宫肌瘤 剔除术，
　　
　　 我院2010年12月至2011年9月选择适合病例采用小切口子宫肌瘤剔除术20例取得良好的临床效果，现报到如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:20例患者年龄35-45岁，平均40岁，均已婚，其中3例有剖宫产史，3例上环，1例合并1卵巢囊肿。
　　 1.2 术前诊断: 术前均发现子宫增大，40+―120+天妊娠大小，经量增多者7例，月经不规律2例，B超均发现子宫肌瘤，排除内膜病变，常规宫颈TCT排除宫颈癌。
　　 1.3 方法: 患者行硬腰联合麻醉，耻上横切口或下腹部纵切口，长度6-8cm。常规进腹，洗手探查，用一条长约25-30cm的橡胶止血带，穿过两侧阔韧带无血管区，于子宫前方或后方交叉，抽紧，用止血钳固定，宫体注射缩宫素10u，于肌瘤最隆起部位切开子宫浆膜及表面正常肌层达瘤核，用鼠齿钳夹持并提起切口边缘，用巾钳提瘤核，钝性分离假包膜，直达底部，但尽量勿进入宫腔，剥出肌瘤，腔穴内间断缝合止血。同法剥除所有可触及的肌瘤。肌瘤常规送快速病理检查。肌瘤剥净后去掉止血带，出血部位再加固缝合止血。征得家属同意的行双侧输卵管结扎术。待快速病理提示子宫平滑肌瘤后碘伏水冲洗盆腔，清点器械辅料无误后逐层关腹。其中3例放置腹腔引流管，2例穿透内膜。
　　2 结果
　　 2.1 术中情况: 手术时间为40-90分钟，平均60分钟，术中出血40-120ml，平均80ml，肌瘤8*7*7cm-0.5*0.5*0.3cm大小，其中3例为1个肌瘤，直径4-7cm不等，余病例均为2个以上，最多14个，其中1例合并卵巢囊肿，术中行囊肿剥除术。手术全部成功，无副损伤。
　　 2.2 术后情况: 术后生命体征平稳，最高体温38度，一般未超过48小时，且多为1-2次，3天后体温均正常，术后8小时可下床活动，术后48小时左右恢复肛门排气，术后3天查白细胞计数，分类及血色素。其一例因手术前贫血，术后给予输血，余血色素与术前无明显改变，腹部横切口根据患者要求做皮内缝合或丝线缝合，丝线缝合者外缝3针，5-7天拆线，纵切口7天拆线，伤口均甲级愈合。全部随访，未诉不适，近期未发现复发。
　　3 结论
　　 3.1 小切口子宫肌瘤剔除术的评价:子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%-30%。既往治疗子宫肌瘤最常见的手术方法是子宫切除，近年来保留子宫的肌瘤剔除术日益增多。小切口子宫肌瘤剔除术多用于数目较多，瘤体较大，难以在腹腔镜下彻底做掉，术中用止血带，明显减少出血量，手术具有彻底性。子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育功能，重要的是维持子宫的生理功能，保持了盆底解剖结构的完整性，有利于患者的身心健康。但腹腔镜仍有其局限性，肌壁间小肌瘤腹腔镜手术不能触摸探查；剔除体积较大、数目较多、位置较深肌瘤时，均可导致手术操作困难，缝合不牢固。该术式主要优点：(1)手术切口小；(2)该术式简单、快捷，在直视近距离下操作，避免了腹腔镜下剥离缝合繁琐费时，克服了电外科器械造成组织热损伤，影响子宫肌层愈合；(3)可直接触摸子宫肌层残余小肌瘤，弥补腹腔镜手术的触觉缺失； (4)手术时间短，术后恢复快，不依赖特殊器械和设备，成本低，具备一定手术技巧者，容易掌握，有临床推广价值；（5）术后吸收热程度和发生率低。（6）术后疼痛发生率低。
　　 3.2 小切口子宫肌瘤剔除术需注意问题 : （1）选择合适的病例，子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治，子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，肌瘤生长速度太快，妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。（2）术中出血与感染是肌瘤剔除术不能忽视的问题。剔出肌瘤后，瘤腔未缝合关闭好，遗留死腔而造成血肿。血肿形成后积血感染形成脓肿，而使手术失败。因此，手术剔除肌瘤后应止血彻底，瘤腔较深者应分层缝合以达到止血和不留死腔的目的。（3）术后肌瘤的复发，这是肌瘤剔除术后的重要问题。肌瘤的复发有两种可能：原有肌瘤剔除后新的又发生发展或较小的肌瘤当时未发现，但这种情况的可能性较小，大多数是手术时已有微小肌瘤即“种子”肌瘤，术后受卵巢激素的作用而逐渐长大。因此术前应详细进行超声检查, 了解肌瘤的个数、大小、部位。术中仔细查看和操作，凡看得见扪得到的微小肌瘤均应剔除以减少肌瘤的复发。（4）手术时,瘤体较多，创面较大，有时可能掩盖子宫创面渗血情况,术后可放置血浆引流管。
　　 3.3 切小口子宫肌瘤剔除术的前景:随着妇女保健意识的增强和对生活质量要求的提高，子宫肌瘤剔除术的比例正在日益增加。根据子宫肌瘤的大小、多少、部位、盆腔有无粘连、阴道状况等来决定最佳的术式。对具有子宫肌瘤剥除指征，子宫大于12孕周，子宫有盆腔手术史等；子宫肌瘤太大肌瘤数目过多或不规则,盆腔粘连严重,不能在腔镜下完成仍以开腹手术为主。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应症较局限，一般适用于肌瘤数目较少(一般不超过2个)、肌瘤结节较小(一般