灾害创伤现场的救治与护理配合:初级创伤救治

　　[关键词] 灾害； 护理 　　[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-100-01 　　 　　根据亚洲防灾中心（Asian Disaster Preparedness Center,ADPC）的数据显示，台风、洪水、地震等自然灾害的发生次数和受灾人数在全球范围内呈逐年增长趋势，受灾者中有近９成集中在亚洲地区,而这其中又以地震所造成的死亡人数最多[1]。国际救灾专家给灾难（害）的定义是：“超过受灾地区现有资料承受能力的人类生态环境破坏” [2]。灾害救护不仅需要政府及社会各界的快速反映和积极投入，更需要大量高素质的专业救援护理人员。
　　1 救灾中凸现的护理需求
　　根据我参加2008年5月12日汶川地震救援经验，护理人员在此次救援行动中，在挽回伤员生命、减少伤残、增进健康等方面发挥了极其重要作用。在救援活动中，护士总是同其他专业人员工作在救灾一线，协助医生抢救生命，开展心肺复苏、止血、包扎及固定等，并记录伤情、转运及安置伤员等，护理人员对轻伤员进行处理，并对重伤员稳定伤情，为后送创造条件。此外，救援中还发现需特别处理的情形，如抑郁、焦虑、创伤后应急综合征、精神分裂症等严重心里反映。因此，护理人员对地震伤员进行生理救治同时，心里危机疏导护理也是很重要的。
　　2 灾害救援护士的角色及要求
　　2.1 灾害救援护士的角色
　　护士是灾害救援全过程的参与者，同时也是救援活动的关键角色之一。在救援过程中与团队其他专业人员一起协作，扮演着预防、治疗、护理、卫生防疫、心理疏导、健康教育、物资管理的角色。
　　2.2 角色要求
　　2．2.1 良好的身体素质和心里素质 野外救援或灾害救援现场条件通常十分艰苦,医疗、生活物资缺乏，很多时候需要护士自己背负很重的必备物资进行长途跋涉，工作强度大，时间长且没有规律，如果没有良好的身体素质是难以胜任的。同时要求护士不仅具有积极而稳定的情绪，还要具有高尚的护德和良好的沟通技巧，发扬人道主义精神，全心全意救助和关心伤者。
　　2．2．2 技能要求 国际著名的灾害护理和预防专家Tener[3]认为，一个灾害救援护士应当具备必要的计划、交流、管理、检伤分类、庇护护理、恢复公众健康的能力，应当能够应对各种灾害事件，包括自然灾害和人为灾害，早期识别各种危险因素。护士应当通晓如何进行应急搜救、应急救援、应急医疗救助，具有独立思考和解决常见医疗护理问题的能力，能够在各种野外条件下生存和工作。灾害救援护士应是优秀的全科护理人才，要一人多专，一专多能，适应灾害救援的救援需要，使有限的护理人力资源发挥最大的作用。
　　3 地震医疗救援特点。
　　3.1 灾情发生突然，现场混乱。
　　3.2 伤员众多
　　3.3 伤情重而复杂
　　3.4 救治困难--交通不便条件艰苦
　　3.5 次生灾害源伤害严重而复杂
　　4 检伤分类
　　4.1 分检依据
　　4.1.1 评估伤员的呼吸和血压；
　　4.1.2 根据受伤部位分检；
　　4.1.3 根据受伤机制、环境和口情况分检；
　　4.1.4 根据伤员的基础状况进行分检.
　　因为病人的状�是随时在变化，其处理的�序也在变化，以下是病人处理大致流程图：
　　4.2 现场伤情、伤员分类和设立救护区标志:
　　4.2.1 有明显的色彩、有浅易懂的文字或图案；
　　4.2.2 具有国际共通性；
　　4.2.3 作为医疗记录使用；
　　4.2.4 为医务人员与救护技术员所熟悉；
　　4.2.5 I类伤救护区插红色彩旗显示；Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示；
　　Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示；0 类伤救护区插黑色彩旗显示。
　　5 地震现场救护 救出伤员后及时检查伤情，并立即作相应的处理.
　　5.1 地震灾害中严重多发伤的急救
　　急救原则：面对大量伤情复杂且严重的伤员，首先要采取急救措施，有多发伤时要先抢救危及生命的损伤，包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救护中坚持“危重者优先、救命第一”的原则，首先要完成VIPC.
　　5.2 地震中现场救护主要为营救及止血、包扎、固定、搬运。伤员被从废墟中营救出时，应采用毛巾或衣物遮盖双眼。
　　5.2.1 保持呼吸道通畅： 取出口腔的异物、血迹等；休克伤员取平卧位，对伴胸部伤口，考虑开放性气胸可能，应迅速用衣物、毛巾等压迫伤口，将之转变为闭合性,要迅速转至医疗单位。
　　5.2.2 止血--防止失血性休克：明显出血时，可就地采用衣物、毛巾等物品压迫捆绑，并标注使用时间；出血继续且迅速时，立即在肢体近端绑止血带，切记要标记时间，每一小时放松5分钟。
　　5.2.3 包扎--保护伤口、减少污染：包扎伤口的敷料应尽量清洁，包扎压力适中，压力过大容易导致远端坏死，压力过小容易滑脱。
　　5.2.4 固定--减轻疼痛、防止继发损伤
　　5.2.4.1 固定部位: 远近两个关节；
　　5.2.4.2 固定材料：因地制宜，就地取材（可采用木板、树枝等进行固定）
　　5.2.4.3 损伤的处理：闭合性损伤用夹板固定损伤部位，以减轻疼痛，防止继续损伤神经和血管；开放性损伤对于开放性骨折的外露端，不要复位，有条件情况下用消毒敷料进行创面包扎；对怀疑有脊柱骨折及骨盆骨折者，保持仰卧于硬板床。禁止弯腰和抬腿，防止脊髓损伤造成瘫痪。
　　5.2.4.4 活动性出血的处理：应给予加压包扎。有上止血带患者，必须标记时间，并每隔1小时松开1次，每次1-2分钟。随时观察伤员出血的情况及R\P\BP还有末端皮肤色泽。
　　5.2.5 搬运--尽量防止截瘫：骨折、特别是脊柱损伤的伤员，必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动。伤员在运送过程中应平躺于担架或木板上，以避免继发性脊髓损伤，引起截瘫； 昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道畅通； 搬运过程中，应将伤者头朝后，以便于观察病情变化，及时做出处理；搬运途中，系好担架绑带，严防病人坠落，造成再损伤。对于骨折的伤者，在搬动过程中使用硬质担架或木板搬运，疑有颈椎骨折时应立即用颈托固定，若情况不允许（例如伤者所处地形无法使用担架）也尽量将伤者 “背朝上抬出来” 或一人托腰部以避免腰部突然弯曲。在搬运和转运过程中，均保持病人平卧位，头部稍后仰，毅保持呼吸道畅通。转运途中严密观察病人的生命体征，一旦病人呼吸困难加重，脉搏细速且血压迅速下降，应迅速查明原因及时给予处理。转运伤者时救护车需减慢行驶速度。
　　5.2.6 尽早清创--防止感染：伤员被从废墟中救出时，伤口沾染大量泥土，有条件时应使用大量生理盐水，否则可用自来水冲洗伤口。伤后力争尽早清创，如已超过8-12h,伤口已经感染不宜缝合,仅做有限清创，伤口开放引流，留待后期处理。同时防治全身重要并发症，尤其是急性肾功能衰竭，必要时及时截肢以挽救生命。
　　5.3 预防猝死
　　地震后挤压综合征引起的高血钾、急性肾损伤（AKI）既是致死性并发症,又是可预防、可治愈的并发症。因此，在解救伤员现场进行一级预防--水化和碱化是关键的，在地震现场对受压伤员应一边挖掘、一边补液，只要有可能找到哪怕1根血管，就应立即给伤员开放输液通道，希望伤员保持有尿。如果此阶段的预防性处置失当，则有可能使解救出来的伤员（在长时间挤压后），因高钾血症猝死在运送途中，切记注意！
　　6 小结
　　在各种灾害救援中，护理人员总是和其他专业人员一起工作在救灾的最前线，在灾害发生后整个救治过程中，护士面对现场大批量的伤员，既要协助医生进行伤情评估、分类，在医生短缺的情况下甚至要单独完成此项工作。此外，护士还要在现场开展急救和转送伤员，对灾难现场的人员和医疗物资进行组织、管理。同时还要对灾区民众进行相关疾病预防知识的宣教、心里疏导及承担传染防治等工作。在地震伤救治结束后，护士还需针对救治过程发现的问题，建立研究计划和课题，以制订地震伤员救治的相关指南，为以后的地震伤员救护提供有价值的指导。
　　参考文献
　　[1] Asian Disaster Preparedness Center [EB/OL].
　　[2] 张利岩，管晓萍，高艳红，等.灾害护理学在紧急医疗救援中的地为与作用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（6）：338.
　　[3] Tener GV, Ready RN.Handbook for disaster nursing and emergency preparedness(2th) [M]. St Louis Mo; Mosby/Eisevier,2009;2-6.