抗菌药在日常生活中的应用 抗菌药的合理应用原则

　　[摘要] 在日常生活中当人们出现感冒等身体不适时会选择去药店购药并自主用药，在没有医生或药师的指导时往往易出现药物的滥用等问题，尤其是抗菌药物的滥用，不仅会导致不良反应的发生甚至危及生命。在社区医疗服务中，药师的核心工作就是合理用药服务。社区药学服务对减少药物不良反应(ADR)的发生能起到积极的作用，目地使社区居民远离用药的误区。
　　[关键词] 生活中; 抗菌药
　　[中图分类号] R978.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-073-01
　　
　　有的人不管得了什么病都用抗菌药物治疗，特别是一感冒就自己去药店买抗菌药物吃。殊不知抗菌药物可以治病，同时也会产生副作用。主要的副作用是毒性反应，对肾脏、肝脏、胃肠道、神经、造血系统等影响。还有过敏反应，药疹、药物热甚至出现过敏性休克。长期应用抗菌药物的患者会使体内耐药的细菌大量生长繁殖。因此，应用抗菌药物一定要慎重。下面谈谈在生活中应用抗菌药物应注意哪些问题。
　　1 明确有细菌感染时方可用抗菌药物，病毒性感染不宜用抗菌药物治疗。平常很多疾病属于感染性疾病，如普通的感冒，胆道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染等，但它们引起的感染源是不同的。上呼吸道80%-90%是病毒感染，如感冒、咽痛，因此这类疾病无需抗菌药物而应使用抗病毒药物治疗，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。那么感冒了，怎样判断自己是普通的病毒感冒，还是已经发展为呼吸道的细菌感染呢？应该去医院做个血常规检查，如果白细胞高，确认为细菌感染方可使用抗菌药物。
　　2 疗程不当，频繁换药，是抗菌药物的用药误区。有些人使用抗菌药物时见好转就停药，反复后又再用，或认为该药不灵，而频频调换其他的抗菌药物，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复延误治疗。有些人知道长时间大量使用抗菌药物易导致耐药，于是便擅自缩短疗程，在疗程不够的情况下就停止用药了，或者擅自减少药量，这种做法也是不对的，抗菌药物的药效与体内有效药物浓度有关，如达不到有效的药物浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。正确的做法要根据引起疾病的细菌种类选择有针对性的药物，服药的剂量、时间和疗程要严格遵照医嘱和药品说明书。
　　3 有些人认为多方面用药效果好，造成了不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。［1］如阿莫西林和酵母片合用，阿莫西林为青霉素类抗生素，对粪肠类球菌有抗菌作用，而酵母菌是一种活的乳酸杆菌制剂，合用后有抑制作用从而影响酵母片的疗效。双歧三联活菌片与头孢克肟胶囊联用可因后者的抗菌作用而使前者灭活降低疗效。乙酰半胱氨酸+头孢克洛,乙酰半胱氨酸可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效,不宜混用或并用。
　　4 选择剂型不当。如甲硝唑片阴道给药，普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，虽说临床上能产生一定疗效但由于崩解不完全及所用基质的差异，不能使普通片发挥出阴道泡腾片或阴道栓应有的作用，疗效得不到保证，应选用相应的阴道栓或阴道泡腾片。
　　5 药物用法错误。如将缓释长效剂型1天内多次口服给药［2］，增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加。如美洛昔康胶囊7.5mg*10，7.5mg bid口服。美洛昔康的半衰期为20h每日一次给药即可，如日两次长期应用可发生蓄积中毒。
　　6 特殊人群选药应特别注意，尤其是老年人及儿童，妊娠期及哺乳期应谨慎用药。在应用抗菌药物时，由于老年人的生理特点，其体内水分少，肾功能差，容易在与相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应。对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物也应尽量不用。儿童处于生长发育阶段，肝、肾功能发育还不成熟，代谢功能不健全，特别容易被部分抗菌药物的毒副作用所伤害。如儿童应避免或慎用喹诺酮类药物，由于喹诺酮类药物对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
　　7 结语
　　总之，药物怎么用别自己说了算，有了小毛病还是要及时去医院就诊做个检查，严格遵照医嘱和药品说明书合理用药。
　　参考文献
　　[1] 刘茂顺，范建荣，牛军平．17092张处方分析[J]．中国医刊，2000，35（2）：43．
　　[2] 朱蓓德，庄建华，徐芳芳，等．医院处方差错原因的分析与对策[J]．药学服务与研究，2004，4（1）：4．