显微技术在指动脉岛状皮瓣手术中的应用 指动脉岛状皮瓣

来源:思想汇报 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 应用显微技术解剖减少指动脉岛状皮瓣蒂部卡压。方法 对100例末节指腹缺损的患者应用指动脉逆行岛状皮瓣修复术,采用显微技术解剖指动脉岛状皮瓣蒂部。结果 93例一期成活,7例出现静脉回流障碍,经处理后成活。术后随访4-6个月,伤指外形与正常指接近,指腹饱满,蒂部不臃肿现象。结论 利用显微技术减少血管蒂部组织量的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果良好,皮瓣静脉危象明显减少。
  [关键词] 岛状皮瓣; 指动脉; 显微技
  [中图分类号] R612[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-086-01
  The study of microscopical techniques in the operation of digital artery island flap
  [Abstract] Objective To reduce the pedicle pressure of digital artery island flap by using microscopical techniques. Methods With the repair operation of digital artery reverse pedicle island flap to cure 100 patients with paratelum finger pulp defect, using microscopical techniques to anatomize digital artery island flap. Results 93 patients survived, 7 patients had venous reflux obstacles, but survival after treatment. Followed up for 4-6 months, the shape of injured finger is similar to the normal, full of finger pulp, the pedicle is not bloated. Conclusion The use of microscopical techniques can reduce the amount of vascular pedicle tissue of the digital artery reverse pedicle island flap, the result is good, the flap vein crisis obviously reduced.
  [Keywords] Island flap; Digital artery; Microscopical techniques
  
  我院于2007年3月至2010年5月对100例末节指腹缺损的患者在应用指动脉逆行岛状皮瓣修复手术中采用显微技术减少蒂部组织量,取得良好效果。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料:本组共100例,男84例,女16例,年龄18-60岁。其中示指34例,中指52例,环指14例,利器割伤53例,挤压撕脱伤47例,均致末节指腹不同程度缺损,68例合并末节指骨外露骨折。创面:2cm×2cm-3cm×2cm,均为急症手术。
  1.2 手术方法:全部病例均采用臂丛麻醉,气压止血带下进行。根据所要修复创面的大小及形状,于伤指近节(示指尺侧,中指尺侧,环指桡侧)设计指动脉逆行岛状皮瓣。切开皮瓣近端皮肤,显微镜下解剖游离出指固有神经的背侧分支,尽量靠近端切断并标记好。于皮瓣近端切断结扎指固有动脉,于腱鞘浅层游离皮瓣,并在显微镜下将指固有动脉从神经血管鞘内解剖分离出来,切开远端皮肤,向远端解剖到旋转点,皮瓣均不携带皮蒂。血管蒂旁保留约0.1cm宽筋膜组织,翻转皮瓣覆盖指腹创面。指固有神经的背侧支与指端指神经端端吻合,缝合皮瓣于创面,供区取前臂近端内侧全厚皮片游离植皮。
  1.3 术后处理:术后常规应用抗生素及抗凝消肿药物对症治疗,植皮区加压打包7天后拆除,去除拆线后功能锻炼。
  2 结果
  本组93例患者皮瓣全部成活,7例术后24-48小时出现皮瓣颜色淡紫,回流欠佳表现,适当抬高患肢未予特殊处置,一周后皮瓣均完全成活。术后随诊4-6个月,伤指外形、质地、颜色与正常相接近。
  3 讨论
  3.1 指固有动脉与指固有神经相伴行,从相对位置来看,指固有动脉位于指固有神经的背外侧,从解剖层次来看,指固有神经位于手指浅筋较浅的层次,指固有动脉位于相对较深的层次。指固有动脉在近节和中节的远侧1/3段恒定发出掌侧支与对侧的相应分支吻合指掌弓,同时指固有动脉分出的营养手指皮肤的血管分支经过指固有神经两侧绕行至浅层皮肤。手指不同节段,指固有动脉发出皮支血管数量也有差别。上述中节指掌弓对沟通手指两侧指固有动脉及近节皮支营养指侧方皮肤有重要意义,为逆行岛状皮瓣的血供基础[1,2]。
  3.2 指掌侧固有静脉与同名动脉伴行,其直径为同名动脉的1/3-1/4或更小。术后易出现回流障碍,保留血管周围少量筋膜蒂组织,既可保护伴行血管,也可促进回流[3],但组织较多时可引起蒂部卡压而出现血管危象。本组病例均保留约0.1cm宽筋膜,蒂部通过开放隧道转移,避免蒂部血管受压,同时保护伴行静脉,保证回流。
  3.3 手指末节指腹缺损是一种常见的手外伤,临床上利用指动脉逆行岛状皮瓣修复收到了良好的效果。由于该皮瓣的解剖特点,术后常出现不同程度的静脉回流障碍。设计带皮蒂皮瓣可以减轻皮瓣蒂部卡压,改善皮瓣静脉回流,但外形效果不佳。我们在解剖学基础上利用显微技术减少血管蒂周围组织量以减少指动脉岛状皮瓣蒂部卡压,减轻静脉回流障碍,获得良好效果。术中显微镜下解剖可以有效的保护动静脉,较常规的指动脉岛状皮瓣减少血管周围组织量,可有效减少水肿期蒂部组织肿胀卡压血管引起血管危象的风险。不足之处仍是需要牺牲一例的指固有动脉。
  参考文献
  [1] 侯春林, 顾玉东. 皮瓣外科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2006.
  [2] 李桂石, 王增涛, 朱磊, 等. 指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及临床意义[J]. 中国临床解剖学杂志, 2008, (1): 25-28.
  [3] 王进刚, 李善祥, 赵国栋, 等. 改良邻指指动脉逆行岛状皮瓣的应用[J]. 中华手外科杂志, 2005, 21(5): 295-296.

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