急性脑卒中合并脑心综合症86例临床分析|脑卒中的症状

来源:思想汇报 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 探讨脑心综合征的发病机制及临床特点。方法 对86例经诊断为急性脑血管病合并脑心综合征患者的心电图、心肌酶谱、电解质及其预后进行回顾性分析。结论 应重视急性脑血管病患者脑心综合征的早期发现,采取综合治疗,降低病死率。
  [关键词] 脑心综合症; 心电图; 心肌酶; 治疗与转归
  [中图分类号] R743.3 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-221-01
  
  脑心综合症是指由急性脑血管疾病(主要为脑卒中)所导致并随着脑部病情而好转的心脏疾病。为进一步认识此病的特点,对2006年至2010年我院收治的脑卒中并发脑心综合症86例的临床资料进行分析,现报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 共收治急性期脑卒中合并脑心综合症86例,男53例,女33例,年龄50-70岁,平均62.5岁。经CT检查证实,脑出血38例,脑梗死37例,蛛网膜下腔出血11例。意识障碍38例,神志清楚48例,所有病例诊断均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[1]。且患者本人及家属均否认既往有心脏病史和心律失常及心电图改变。
  1.2 检查方法 患者入院后既进行心电图检查,异常者于住院后3、5、7d复查心电图,以后每周复查心电图。患者入院后2-4h内采血检测心肌酶谱和血电解质。
  2 结果
  2.1 心电图 在脑血管病<7d出现者73例,≥7d出现者13例。心电图异常持续半个月者1例,在7d内消失者85例。心电图改变以冠脉供血不足最为常见,其次为心律失常、心肌梗死样图形改变,其中ST―T段改变48例,窦性心动过速16例,阵发性室上性心动过速8例,窦性心动过缓7例,阵发性房颤2例,室上性早搏2例,假性心肌梗死样图形改变2例,心肌梗死图形1例。急性脑卒中与心脏损害的关系:脑出血38例(心律失常者16例,42%;ST―T段改变21例,55%;假性心肌梗死1例,8%),脑梗死37例(心律失常者13例,35%;ST―T段改变者24例,64%),蛛网膜下腔出血者11例(心律失常者6例,55%;ST―T段改变着3例,27%;假死性心肌梗死图形1例,9%;心肌梗死图形者1例,9%)。
  2.2 实验室检查 心肌酶谱异常者41例升高(48%),其中谷草转氨酶(AST)30例(35%),磷酸肌酸激酶(CK)24例(28%),磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)20例(23%),合并低血钾和/或低血钠16例(19%)。
  3 治疗与转归
  除了给予脑血管病的常规治疗外,均给予扩血管药物治疗,改善冠脉供血;应用强心药、利尿剂,保护心功能,纠正电解质紊乱,及时使用抗心律失常药物,优先使用钾盐和β-受体阻滞剂及对症治疗。随着病情的控制及好转,心肌酶谱下降。86例患者,除1例意识障碍者因急性心肌梗死死亡外,余85例患者(98.8%)病情均好转。
  4 讨论
  脑心综合征指各种颅内疾患(急性脑血管病、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其它引起颅内压增高的疾病)引起的继发性心脏损伤[2]。具体发病机制目前说法不一。近年研究[3,4]认为急性脑部病变可引起下丘脑、脑干及传导途径的损伤,使中枢神经对心脏活动调节发生紊乱,出现继发性心脏损害及心律失常;并且脑部病变时,机体处于应激状态,体内儿茶酚胺类物质升高,直接造成心肌损伤及心律失常,同时可诱发冠状动脉痉挛,造成心肌缺血缺氧诱发心律失常。张高小[5]等认为脑心综合征心肌细胞内钙发生显著改变,导致心肌细胞内离子的平衡被打破,可能是脑心综合征心律失常的机制之一。另外,有研究发现颅脑损伤可引起血浆内皮素(ET)水平增高[6],ET是一种强烈的缩血管物质,使心脏的负担加重;高浓度ET对心脏组织具有直接毒性;另一方面可以通过抑制心肌乳酸转运和能量代谢,导致心肌损伤。
  脑心综合征发生于脑部病变的基础上,主要特征是心电图和心肌酶学的异常改变。可出现多种心律失常、心肌缺血、异常Q波、酷似急性心梗的图形等。心肌酶谱各项均可升高,其中CK-MB的变化意义最大,其升高特异性反映心肌受损。改变于病后72h之内最为明显[2],发病1周后多恢复正常。文献报道脑卒中患者心电图异常大多在发病后12h-2d内出现,心律失常多在2-7d内消失,波形异常可持续1-2周,长者可达4周,急性脑卒中患者尸检可有心内膜下出血和局灶性心肌细胞坏死[7]。
  本文研究结果与上述文献报道基本相符。虽然86例病例中仅一例是直接死于急性心肌梗死,但心脏功能的损伤无疑会给患者雪上加霜。所有研究提醒我们,对颅脑损伤的患者进行原发病的治疗同时应兼顾心脏情况,避免或慎用增加心脏负担的药物。尤其是老年患者,心脏储备功能下降,更易发生脑心综合征。
  参考文献
  [1] 张延平.颅脑损伤的现代治疗[M].北京:人民军医出版社,2003:172.
  [2] 龙洁.脑心综合征[J].中国实用内科杂志, 1997, 17 (11): 648.
  [3]Oppenheimer S. Cerebrogenic cardiacarrhythmias:cortical lateralization andclinical significance [J].Clin Auton Res,2006,16(1):6-11.
  [4] Christensen H,Boysen G,Christensen AF, et al.Insular lesions,ECG abnormalities, and outcome in acute stroke[J].J Neurol Neurosurg Psy-chiatry, 2005,76(2):269-271.
  [5] 张高小,孙丽华,陈志勇,等.脑心综合征大鼠心肌细胞内[Ca2+]i对KCl除极的反应性增强[J].哈尔滨 医科大学学报,2008,3:213-220.
  [6] 程光华,张哲洋,陶进,等.急性颅脑损伤患者血浆内皮素水平的变化[J].中国急救医学,1999,19(6):335.
  [7] 北京神经病学学术沙龙主编.BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民卫生出版社2002:118-120.

推荐访问:综合症 合并 临床 脑卒中
上一篇:造影为什么有助于怀孕_选择性输卵管造影与再通术在诊治阻塞性不孕中的价值
下一篇:显微技术在指动脉岛状皮瓣手术中的应用 指动脉岛状皮瓣

Copyright @ 2013 - 2018 优秀啊教育网 All Rights Reserved

优秀啊教育网 版权所有