暑温病的传变规律 暑天话“暑病”

　　夏日感受暑热、暑湿之邪，有暑热见证者，称为“暑病”，清代吴鞠通将暑之偏于热者称为“暑温”。临床上根据感邪不同，有冒暑、暑温、暑湿、暑秽之不同。根据病理、临床症状的不同有伤暑、中暑、暑痫、暑风、暑瘵、暑厥之不同，虽然暑病有多种证型，但临床以中暑、疰夏、冒暑为多见。
　　中暑是指夏季受高温致人体代谢失常的一类病证。根据感邪轻重，临床表现不同可分伤暑与中暑。伤暑是指暑热出现一系列病症较轻者。《医学心悟》：“伤暑者感之轻者也。”临床可见发热、汗多、头痛且晕、心烦、口渴气粗、苔黄、脉洪大而芤。治疗以清暑泄热，津气受伤可兼以益气生津，可选用王氏清暑益气汤（西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣）。中暑专指感受暑热之邪而出现的急重之证。《医学心悟》：“中暑者，感之重者也。”中暑者应急于开窍之剂，除可选用安宫牛黄丸、紫雪丹外，还可选用行军散、十滴水、辟瘟散、消暑丸等，窍开清醒后可用王氏清暑益气汤、清营汤等清热解暑，益气生津。
　　疰夏是指对夏季炎热气候不适应的时令病，多由脾胃虚弱，或气阴不足，不耐暑热而致。临床可见低热少食，眩晕头痛，身倦脚软，心烦自汗，苔薄白，舌质红，脾胃虚弱则少食，气虚则身倦自汗，呵欠。阴不足则心烦头痛。治宜益气阴，解暑热，方用生脉散、白虎加人参汤、王氏清暑益气汤。
　　冒暑是指夏季暑夹寒湿之邪，邪侵肌表肺卫的病证。多因夏日暑气当令，先受暑湿之邪，复因起居不慎，乘凉过度，致寒邪外侵，以致暑湿为寒邪所遏。类似于现代医学所说的“空调病”。临床可见恶寒发热，头痛无汗，身形拘急（即指肢体牵引不适有紧缩感，屈伸不利之证，常见于四肢及腹部），心烦脘痞（即胃部胀满不舒服），苔腻脉濡。寒邪束表见恶寒、头痛无汗，身形拘急，暑湿内盛则脘痞，心烦苔腻。治疗以疏表散湿，涤暑化湿，方选新加香薷饮（香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘）。
　　发痧又称暑秽，是夏季感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁的病证。临床可见头痛而胀，胸闷痞闷，烦躁呕恶、肤热有汗，甚则神昏耳聋。本证暑热重，苔多黄腻。湿浊重者，则舌苔白腻而口不渴，治疗以芳香辟秽、化湿涤浊为主。可选用通关散，吹鼻取嚏，并服玉枢丹、行军散、十滴水芳香涤浊，辟秽开窍。也可用刮痧。
　　
　　暑病的预防
　　
　　各种暑病的发生多见于体质虚弱、胃肠功能欠佳、饮食起居不慎者，中医辨证这类患者多属气虚，气阴不足。暑邪有耗津伤气的特点，气虚者感受暑邪则气更不足；暑邪易伤津液，阴虚汗出则津液更不足。脾胃气虚则湿邪内生，或加贪凉，过食生冷而致暑夹寒湿而致。因此暑病的预防应从下述几个方面加以注意：（1）应注意避免过度劳累，过劳伤气，易中暑、伤暑。（2）适当地辨证进补，一般人认为补在冬季，冬季以温补为主，夏季则可进行“清补”，主要以补气阴为主。这对增强体质，提高对高温耐受力，防止中暑有益。（3）起居应注意不可贪凉，空调应调节到适当的温度，防止暑邪夹寒而致冒暑诸症。（4）应多饮水，补充汗出而导致的津液不足，适当选择一些具有解暑作用的食物，如绿豆汤、百合汤、冬瓜汤、西瓜等。如不适症状明显，可用中药调理。
　　（作者每周四下午在上海市青海路44号岳阳医院名医特诊部有专家门诊）