脑梗死的护理体会 [尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察及护理体会]

　　[摘要]目的观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及总结护理体会。方法 急性脑梗死患者36例,予生理盐水100ml加尤瑞克林0.15PNA静脉滴注,每日一次,连用7-21天。结果痊愈+显著进步33例,无效3例,总有效率91.7%,其中1例出现不良反应。结论 尤瑞克林治疗急性脑梗死安全有效,可降低致残率及死亡率,提高患者的生活质量,护理干预明显减少了注射用尤瑞克林临床使用中的不良反应。
　　[关键词]急性脑梗死; 尤瑞克林; 护理
　　[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-112-01
　　
　　尤瑞克林即人尿激肽原酶,是从健康男性尿液中提取精制的糖蛋白,它能选择扩张脑细小动脉,改善缺血脑组织血供和氧供,同时还能促进缺血区新生血管的生成。该药在我国被批准为治疗急性脑梗死Ⅰ类新药[1] 我科以2006年10月-2009年10月采用尤瑞克林治疗急性脑梗死取得理想疗效,现将治疗过程及护理报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2006年10月-2009年10月住院的首发性急性脑梗死患者36例,男26例;女10例,年龄35-77岁。NIHSS评分4-20分,发病∠48 h,脑CT排除出血可能,患者家属知情同意,排除既往有脑肿瘤,脑外伤及其他脑部病变者,心功能不全,慢性肝病,ALT升高,血肌酐升高,近期出血性疾病或有出血倾向者,过敏体质或对多种药物过敏者。
　　1.2 方法
　　生理盐水100ml+尤瑞克林0.15PNA静脉滴注,每日一次,连用7-21天,合并使用脱水剂(20%甘露醇125ml,ivgtt,10%甘油果糖250ml,ivgtt),其中6例使用甲泼尼龙1.0ivgtt qd,2例合并使用地塞米松10mg ivgtt qd;合并使用抗血小板制剂及营养神经康复治疗。
　　2 结果
　　36例急性脑梗死患者中,基本痊愈+显著进步33例,无效3例,总有效率91.7%,死亡率为0。
　　3 讨论
　　3.1尤瑞克林治疗急性脑梗死效果分析
　　急性脑梗死发病率高,病残率高,死亡率高,是一种严重威胁人类健康的疾病,目前循证医学证实有效的治疗方法为超早期溶栓治疗,但治疗时间窗短(∠6h)临床实践中大部分患者因超过溶栓时间窗而不能溶栓,尤瑞克林治疗时间窗远远大于6h,亦有研究入组病例为7天之内[2],基本保证患者能接受药物的治疗,从而大大降低致残风险,在一定剂量下,尤瑞克林能选择性扩张缺血区部位细小动脉,增加缺血脑组织血流量,改善微循环,增强红细胞变形能力和氧解离能力,促进组织对葡萄糖的利用;还能抑制血小板聚集和血液凝固。其药效学显示:①在临床剂量下选择性扩张缺血部位细小动脉,改善梗死灶内供血[3-5] ②促进损伤部位新生血管的生成[6-8]。本研究显效率说明应用尤瑞克林治疗急性脑梗死安全有效,副作用少且易于处理。
　　3.2 护理体会
　　3.2.1尤瑞克林是一种从新鲜人尿中提取的一种糖蛋白,对人体是一种异体物质,用药前询问用药过敏史,故有药物过敏史或过敏体质者慎用,临床上必要时用药前使用抗过敏药。
　　3.2.2 尤瑞克林宜现配现用。尤瑞克林0.15PNA单位加入0.9%生理盐水100ml中,1次/d,严格控制滴注速度30-40滴/分。
　　3.2.3 尤瑞克林对动脉血管具有扩张作用,易引起血压下降,故在用药过程中应密切观察血压的变化,我科采用床边心电监护监测血压变化,频率为注射前及注射后10分钟,20分钟,30分钟,40分钟(即注射完毕时)各测血压一次,注射过程中如出现血压明显下降,应立即停用,并视情况进行对症处理。我科在应用尤瑞克林治疗急性脑梗死中,出现一例血压急剧下降,病人在发病第二天在输注尤瑞克林约8分钟时突然出现大汗淋漓,头晕乏力,面色苍白。监测血压101/56mmHg,(其用药前血压为182/100mmHg)即予立即停药,静脉快速滴注生脉针提升血压及抗过敏治疗,约10分钟后复测血压138/82mmHg,患者无头晕,面色转红润。这一病例说明,患者在使用尤瑞克林时,特别在前三天,均需要每10分钟监测血压变化,最好床边心电监护,护理人员应床边守护,如无条件亦应加强密切巡视,同时做好患者及家属宣教,教会他们如有如下不适:如头晕、心慌、心绞痛、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐等症状,应立即通知医护人员,以进一步杜绝不良后果发生。
　　3.2.4 尤瑞克林与血管紧张素转化酶抑制剂类药物存在协同降压作用,应禁止联合使用,护士应掌握这一知识点。我科采用提示法,在每位使用尤瑞克林的患者的病历夹醒目位置用黑色大字提醒,以防不是主管医生开医嘱时有所忽略,每一位医护人员在使用病历时,一翻开病历夹就可以看到该提示,起到了很好的把关作用。
　　参考文献
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