鼻出血止血方法及填塞期护理|鼻出血填塞止血术后

　　[摘要] 鼻出血又称鼻衄，是耳鼻咽喉科常见症状之一。常因外伤、鼻部炎症、肿瘤、高热、高血压、血液病及气候干燥引起。轻者涕中带廊，重者出血不止，甚至致贫血或失血休克。由于起病急，患者能直观地看到出血，精神紧张，需要紧急有效进行处理。
　　[关键词] 鼻出血； 止血方法； 填塞期护理
　　[中图分类号] R473.76[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-109-01
　　
　　鼻出血又称鼻衄，是耳鼻咽喉科常见症状之一。常因外伤、鼻部炎症、肿瘤、高热、高血压、血液病及气候干燥引起。轻者涕中带廊，重者出血不止，甚至致贫血或失血休克。由于起病急，患者能直观地看到出血，精神紧张，需要紧急有效进行处理。2009年5月～2010年5月笔者所在科共收治鼻出血患者62例，通过有针对性的止血治疗及护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　本组62例，男36例，女26例；年龄9～77岁，中老年患者占80%，儿童、青年人占20%；外伤引起的28例，鼻中隔偏曲7例，鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤2例，高血压、心血管疾病引起者19例，不明原因6例。
　　2 止血方法
　　流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续向内流。正确的姿势是头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。常用方法如下：
　　2.1 指压法：轻者可用拇指、食指捏双侧鼻翼10～15 min，张口深呼吸，指压期间用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，可促使血管收缩，减少出血。
　　2.2 简易法：对于小量或鼻黏膜弥漫性出血的患者可用l%麻黄素盐水加0.1%肾上腺素棉片，塞入出血部位。收缩血管，达到止血目的。
　　2.3 烧灼法：包括化学药物烧灼止血法和高频电刀烧灼法。患处黏膜用表面麻醉后，涂以纯铬酸、30%硝酸银溶液或50%三氯醋酸腐蚀剂，但勿在鼻中隔两侧同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔，电烧灼与药物烧灼相同。
　　2.4 冷敷法：让鼻出l衄者尽快平卧于床上，然后用冷毛巾放在额部和鼻部，每2～3 min换一次冷毛巾。
　　2.5 堵塞法
　　2.5.1 前鼻孔堵塞法：为严重鼻出血的首选措施。堵塞物为无菌凡士林纱条。堵塞应逐渐由后向前，由上而下，呈折叠式，以免纱条坠入鼻咽。堵塞纱条应在24 h后取出，以免发生鼻窦或中耳并发症。如需延长堵塞时间，则应在堵塞物中加入抗生素粉。气囊压迫止血为前鼻孔堵塞的改良方法。将附有通气孔的硅胶膜气囊置于鼻腔可能出血部位，囊内注气使其扩张以压迫止血。
　　2.5.2 后鼻孔堵塞法：出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由对侧鼻孔涌出者，提示出m部位在鼻腔后部，此时，应行后鼻孔堵塞。先将凡士林纱条卷叠成枕形或圆锥形，略大于患者的后鼻孔，两端各留有约25 cm长的双线。堵塞时先收敛和麻醉鼻腔黏膜，用导尿管由前鼻孔沿鼻底部插入，直达咽部，将首端从口腔内抽出，系上堵塞物上的双线，再抽拉导尿管的尾端，引出堵塞物的双线，即可将堵塞物由口腔送入鼻咽部，紧塞后鼻孔，另用凡士林纱条进行前鼻孔堵塞。前鼻孔处的双线用纱布卷作固定，口咽部所留双线供以后取堵塞物时作牵拉用。后鼻孔堵塞一般在24～36h内取出，否则易引起多种并发症，如急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎及颅底骨髓炎等。
　　2.6 血管结扎法：根据出亦部位结扎相应的血管，主要用于大出血及其他止血法无效时。
　　3 护理
　　3.1 心理护理：鼻出血患者大多表现为精神紧张和恐惧，患者家属也表现为焦虑、慌乱，这都不利于止血的进行。此时护理人员应沉着冷静，稳定患者情绪，对患者要耐心疏导，给予真诚的安慰，嘱患者及其家属不必惊慌，否则会加重病情。患者若表现为烦躁不安，可遵医嘱给予适量的镇静剂。在稳定患者情绪的同时，进行有条不紊的检查和迅速准确的应急处理，这样会使患者和家属镇定下来，并能很好地配合治疗。
　　3.2 填塞后护理
　　3.2.1 疼痛护理：彝腔填塞后，患者局部疼痛及反射性头痛大多较剧，协助患者取半卧位，抬高头部，鼻部冷敷，以减轻头痛。
　　3.2.2 加强口腔护理：鼻腔填塞期，患者常常张口呼吸，口唇干燥，嘱患者多饮水或润唇，口腔护理每日2次，并随时观察口腔黏膜的变化。
　　3.2.3 防止纱条脱出：注意保暖，防止感冒，嘱患者尽量避免打喷嚏、咳嗽，防止纱条脱出。难忍时用舌尖顶上腭，必要时可根据医嘱应用镇咳药。前鼻孔填塞纱条应放24～48h，后鼻孔填塞纱条应在48～72h内取出更换，后鼻孔填塞要注意观察纱条是否向后脱出，一旦发现脱出，立即拉紧固定，以免引起再出血。如期间纱条部分脱出可给予剪除，但严禁患者将脱出的纱条再塞回鼻腔内，防止感染。
　　3.2.4 鼻腔填塞后部分患者眼部胀痛、流泪，可给予金霉素眼膏涂于眼部，保持湿润。
　　3.2.5 预防便秘的护理：鼓励患者多进高营养、易消化的流质饮食，少食多餐，禁烟酒，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘发生。
　　3.3 填塞后病情观察
　　3.3.1 对止血效果的观察：填塞后注意观察出血情况，鼻腔渗血应轻轻擦拭，集中存放以估计出血量，同时要叮嘱患者勿将经鼻腔后段流入咽部的血液咽下，应将出血轻轻吐在固定的容器中，既可观察出血量又可防血液咽下引起恶心呕吐；密切观察血压变化，若血压较低，抑或收缩压降低30mmHg和(或)舒张压降低15mmHg，说明出血量较多，或出血在继续，或止血不彻底，应汇报医生及时查明原因并进行处理。
　　3.3.2 对生命体征的观察：注意观察血压变化，特别是原有高血压的要适当降压以利于止血，当血压降低要鉴别是降压药的作用还是继续出血所致；当血压不变，脉搏增快要警惕是否是出血量增加引起；填塞后的患者可能有轻度反应性发热，一般不高于38℃，不超过3 d，如体温较高，或持续时间较长，常有继发感染的可能，可能是有害物质及鼻黏膜坏死后的毒素不能顺利排出被吸收引起的，应每4 h测一次体温，为医生合理用药提供参考。
　　3.4 出院指导：养成良好的卫生习惯，切勿用手指挖鼻；是继发性鼻出血的应积极治疗原发病；原因不明的应进一步检查出血原因以针对性治疗；鼻腔干燥的可适当滴油，多吃蔬菜和水果，多饮水，避免诱发因素；再次出现鼻出血时，应该及时到医院就诊。