腺样体肥大吃什么药【内窥镜下成人腺样体肥大的治疗体会】

　　[摘要] 目的 探讨内窥镜下治疗成人腺样体肥大的疗效。方法 56例病例均经内窥镜检查确诊为腺样体肥大，在内窥镜下行腺样体刮除术。 结果 术后2周治愈率为50.0%--81.3%，术后1年未见复发。 结论 内窥镜下行腺样体刮除术是治疗成人腺样体肥大安全有效的方法。
　　[关键词] 腺样体肥大; 内窥镜; 腺样体刮除术
　　[中图分类号] R7671[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-089-01
　　
　　腺样体为咽淋巴环内环的组成部分，位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6-7岁发育至最大，10岁以后逐渐萎缩，至成人则基本消失。若在某些诱因，如腺样体、鼻咽部及毗邻部位炎症反复刺激下，腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称为成人腺样体肥大[1]。我科自2006年8月至2010年8月收治成人腺样体肥大56例，在气管插管静脉复合麻醉下，应用内窥镜行腺样体刮除术，取得良好效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组共56例，男26例，女30例，年龄19-35岁，平均25.5岁。所有病例均经内窥镜检查，提示腺样体肥大。本组病例主要症状见表1。根据李学佩[2]的分度法分度，Ⅰ度肿大：鼻咽后壁组织肥大增生，呈平坦隆起，无明显纵沟；Ⅱ度肿大：增生加重，表面不光滑，出现浅的条纵沟；Ⅲ度肿大：明显肿大，出现一条以上纵沟，纵沟加深或呈不规则形。本组病例分度见表2。
　　表156例成人腺样体肥大主要症状
　　表256例成人腺样体肥大分度
　　2 治疗方法
　　手术用内窥镜为天津市博林科技发展有限公司生产的硬性内窥镜，直径0.6mm,视野为0度和30度，本组病例均在气管插管静脉复合麻醉下进行手术。患者取仰卧位，用1%麻黄素及1‰肾上腺素棉片反复收缩双侧鼻腔，主要是下鼻甲及后鼻孔，充分暴露后鼻孔。术者立于患者头部的前方，手术采取联合进路，在内窥镜经鼻腔直视下窥清腺样体的形态、大小，咽鼓管圆枕和双侧咽鼓管咽口及周围组织的关系。术者左手持内窥镜，经双侧鼻腔直视腺样体，右手持腺样体刮匙，经悬雍垂旁向上探入，将腺样体置于刮匙内，手握住刮匙并适当加压，将腺样体经咽后壁拖刮出来，于正中偏左和偏右各刮一下。吸引器吸出出血，以弯止血钳夹持止血纱球经口腔放置于咽后壁，充分压迫止血。用内窥镜再次检查腺样体是否刮除完整，如有残体，可再行刮除；如有出血，可用微波电凝止血。如合并腭扁桃体肥大者，可一同在开口器下行扁桃体剥离术。术中应注意在处理鼻咽部的淋巴组织时不要损伤软腭的鼻咽面黏膜，防止造成鼻咽部粘连[3]。手术标本均送病理检查。术后1周连续应用血管收缩剂及减水肿剂点鼻，全身应用抗生素3-5天[3]。
　　3 治疗结果
　　术后观察伤口愈合情况，术后1周用内窥镜检查鼻咽部见有明显白膜形成，厚约1-2mm，2周后复查白膜基本脱落。术后病理检查均符合临床诊断。术后疗效情况见表3。术后随访1年，鼻咽部均未见腺样体增生，黏膜光滑。
　　表356例成人腺样体肥大术后2周疗效情况
　　4 讨论
　　近年来，随着内窥镜在鼻窦外科手术中的广泛应用，为腺样体切除提供了理想的手术器械[4]。由于传统腺样体刮除术是在非直视下操作，在刮除过程中，仅凭术者的手感和经验进行手术，从而在刮除腺样体时易造成淋巴组织残留，损伤咽鼓管咽口而并发咽鼓管粘连和阻塞。而内窥镜下直视行腺样体刮除术，不仅能避免损伤咽鼓管咽口，而且手术刮除干净、彻底，不易造成腺样体残留，手术损伤小，使术者更容易掌握手术范围及深度，避免损伤正常组织。
　　成人腺样体肥大可引起各种各样的临床症状，涉及耳、鼻、咽喉甚至全身症状，不同于儿童腺样体肥大具有的典型症状。成人腺样体肥大的诊断通常经内窥镜检查，以免因误诊、漏诊而延误治疗。本组病例累及鼻部造成鼻堵、多涕；累及耳部造成分泌性中耳炎；累及咽喉部造成刺激性咳嗽及睡眠呼吸暂停。合并分泌性中耳炎的病例，进行声阻抗检查时，鼓室曲线为B型图，纯音听阈检查为传导性耳聋[3]。合并腭扁桃体肥大的病例，若扁桃体同时为病灶，长年反复发作，影响呼吸及吞咽，可在行腺样体刮除术以后，一并行扁桃体剥离术。若腭扁桃体仅Ⅰ度肥大，且发作次数极少，尚有免疫功能，病灶主要局限于腺样体，则可保留腭扁桃体，单纯行腺样体刮除术。
　　由于应用内窥镜进行手术，在直视条件下很容易检查术野是否有残体残留，是否有创面出血。故腺样体刮除后，再次行内窥镜检查对发现残体及出血是至关重要的。若有残体残留，可在内窥镜直视下反复刮除，直至很好的暴露鼻咽部及咽鼓管咽口，完全刮除腺样体。若加压止血后仍有出血，可在内窥镜直视下行微波电凝术，既可达到止血的目的，又可清除小的残余灶。
　　综上所述，内窥镜下行腺样体刮除术，手术安全，能彻底切除腺样体组织而不损伤腺样体周围组织，是治疗成人腺样体肥大安全有效的方法，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 李琴,韩思伟,罗伟国.鼻内镜在腺样体肥大手术治疗中的应用[J].海南医学,2009,(02):56-57.
　　[2] 李学佩,朱丽,赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,（33）.
　　[3] 张亚梅,赵靖,安嘉清,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗效果欠佳病例的分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(2):90-93.
　　[4] 鲍晓林,于鸿萍,高峰.成人腺样体肥大的诊治[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,(04).
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