功能性出血会自己停吗_37例青春期功能失调性子宫出血的诊断及临床观察

　　[摘要] 目的 探讨青春期功能失调性子宫出血的临床特征，诊断及治疗方法。方法 对我院从2005年1月到2011年1月收治的37例青春期功能失调性子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例青春期功能失调子宫出血患者中，功能失调性子宫出血共32例，占８6．5％，生殖道器质性病变和其它疾病各占８．3％和５.2％。性激素作为主要的治疗手段能够促进神经内分泌恢复正常调节功能，可达到较好的止血效果。结论 青春期功能失调子宫出血的患者以功血为主，采用超声、宫腔镜检查结合诊断性刮宫是最有力的诊断手段。
　　[关键词] 功能失调性子宫出血； 性激素治疗； 临床观察
　　[中图分类号] R711.52[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-254-01
　　
　　青春期功能失调性子宫出血（功血） 是青春期常见的疾病，属于无排卵型功血, 好发于月经来潮2年内的青春期少女。主要病因是下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟, 大脑中枢对性激素的正反馈作用存在缺陷,在一段时间内尚不能建立稳定、规律的月经周期。特别是受到机体内部和外界环境因素的刺激, 导致卵巢不能排卵, 子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗, 发生雌激素突破性出血。临床上出现为不规则出血、月经过多、经期过长造成贫血，严重者可导致休克。因此, 及时进行正确的诊断和治疗非常重要。本文通过对37例青春期功血患者的临床分析，旨在探讨最安全、有效而快速的临床治疗方法。
　　1 资料与方法
　　1.１一般资料
　　选择2005 年1 月― 2011 年1 月收治的青春期功能失调性子宫出血患者37例,均系未婚,年龄12～21 岁,初潮年龄12～18 岁。患者中初潮后１年发病占21.6％（8例），2年内发病占18.9％（7例），3年内发病占24．3％（9例）。
　　1.２诊断方法
　　功血的诊断应采用排除法。本组37例患者需详细询问病史,结合查体及辅助检查,以排除器质性、妊娠相关出血、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等疾病。超声、血液检验、生化检验、部分超声检查有异常者（如宫腔内异常光团子宫内膜肥厚）等，有性生活史或征得家长同意后进行宫腔镜检查，明确诊断。
　　2 结果
　　2.１ 临床表现 37例主要表现为月经周期不规则19例，经量增多21 例，经期延长17 例。伴有贫血33 例（89．4％），血红蛋白（ＨＢ）最低达40ｇ／Ｌ，其中重度贫血１1 例（31.9％），中度贫血19例（51.4％），轻度贫血3例（8.1％）。共19 例（51.4％）患者接受输入血治疗，输入血量200～100ｍＬ不等。经过上述各项检查，最后确诊为青春期功能失调性子宫出血（青春期功血）32例(８6.5％)，子宫内膜息肉2例，粘膜下肌瘤1例,青春期甲状腺功能亢进１例，子宫畸形１例。
　　２.２超声与宫腔镜应用 37例均行超声检查，了解子宫大小，宫内膜厚度及双侧附件情况，其中5例（１3.5％）有异常发现，行宫腔镜检查，发现双子宫畸形１例，结合病理检查，子宫内膜息肉２例，粘膜下肌瘤1 例，子宫内膜单纯增生1例。
　　２.３治疗及预后 37例患者来院后，对失血性休克患者及重度贫血者进行积极输血，输液等抗休克治疗。子宫粘膜下肌瘤1例、子宫内膜息肉２例在宫腔镜下行手术治疗，术后月经恢复正常。32 例确诊青春期功血者选用性激素治疗，根据不同病情采取不同的治疗方法：（１）13例出血时间长，出血量多，属中、重度贫血者选择性激素来联合用药（黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg， 丙酸睾酮25ｍｇ）2ｍＬ肌注，每8～12ｄ 为１次，止血后2～3ｄ 后逐步递减，至维持量（每日3次），共20ｄ停药，结束止血周期。故内膜生长法的用意是为争取时间纠正重度贫血。对血红蛋白极度低下的患者，应注意有无凝血因子及血小板的过度稀释，应请血液科检查血小板及凝血功能，必要时补充新鲜冻干血浆或血小板。（２）对短期内急性突破性出血者，但一般情况好，没有贫血的4例选用子宫内膜脱落止血法，即药物刮宫法，给患者以足量孕激素使增生的内膜转变为分泌期。黄体酮20ｍｇ肌注，每日１次连续3～5ｄ；或安宫黄体酮（ＭＰＡ）每天6～10ｍｇ，连续10ｄ，停药后一般1～5ｄ 发生撤药性出血。（3）对于间断性少量出血，出血时间长，或一般情况差，严重贫血者１1例，选用子宫内膜修复法，给予倍美力针剂25ｍｇ；以无菌注射用水5ｍＬ 溶解后缓慢静脉推注，多数患者在6ｈ 内止血，6～12ｈ后视出血情况可重复１次。次日在给予口服倍美力1.25 ｍｇ，每6～8ｈ口服１次。血止后每3天减1/3量直至维持量，持续20ｄ，最后10ｄ 加安宫黄体酮8ｍｇ 口服，每日１次，一般在停药１～5ｄ 发生撤退出血。31例使用雌、孕激素序贯疗法连续3个周期，另２例服用短效避孕药，门诊随诊，大多数患者月经恢复正常，获得治愈。
　　３ 讨论
　　３.1青春期子宫出血以功血为主，本组37 例，确诊青春期功血32例占（８6.5％），对青春期子宫出血患者，必须仔细询问病史，追问与出血有关疾病症状，除外非生殖道及生殖道其它部位的出血，全身或生殖系统器质性疾病引起的出血。检查时应注意全身状况，营养、体重，有无肝脾肿大，同时要注意子宫大小，并常规进行超声检查，了解大小及有无子宫内膜病变。
　　３.２宫腔镜检查成为有力的诊断手段 本组37 例中，有5例（１3.５％）经宫腔镜检查发现病变。宫腔镜定位活检，适用于各类异常子宫出血，避免传统盲目刮宫和造成的漏诊、误诊。因此，宫腔镜检查对于青春期子宫出血的应用价值是值得认真探讨的。对超声检查子宫内膜增厚，回声不均质，甚至呈团块样回声，或子宫内膜有异常回声者，均可考虑进行宫腔镜检查，并在宫腔镜的指导下进行定点活检，以提高诊断的准确性。
　　３.３ 治疗 青春期子宫出血，在出血的急性期主要使用性激素止血、输血，促凝及止血药物仅作为支持和辅助治疗。调整周期是止血后的重要步骤，近年研究表明, 孕激素在子宫内膜止血中起主要作用, 主张少量雌激素配合孕激素治疗, 即可修复子宫内膜, 又不至于使子宫内膜太厚, 从而使停药后出血不多。以往常用倍美力配伍安宫黄体酮口服，而国外应用口服复合短效避孕药较多，连续用药21ｄ 间隔7ｄ，即可达到规律撤药出血的目的。本研究有2例青春期功血患者在用短效避孕药调整周期，取得满意效果。
　　3. 4青春期功能失调性子宫出血患者多有羞涩心理, 常延迟就诊, 影响青春期少女的健康和学习。所以应提倡学校开展生理卫生学教育, 使她们了解月经的过程, 合理膳食, 劳逸结合, 保持良好情绪, 加强锻炼, 增强体质, 同时提供倡广大家长进行这方面的知识宣教。由于下丘脑- 垂体- 卵巢轴的成熟需要数年, 治疗后好转并不意味已完全正常, 仍有再次发生的可能, 所以应加强随访, 防止复发。
　　参考文献
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