熟悉冠心病 了解冠心病

　　冠状动脉是环绕在心脏表面的动脉血管，如果把人的心脏外形比作头颅，冠状动脉正好位于头顶部，它如同给心脏戴上了一顶王冠，因此得名为冠状动脉。心肌的营养通过冠状动脉供应，当冠状动脉发生痉挛时出现心绞痛，发生堵塞时可致心肌梗死。因此冠状动脉是心肌的营养通道，它的功能正常与否，直接关系到心肌能否正常工作：一旦冠状动脉因动脉硬化发生管壁斑块或痉挛，心脏就会生病，临床上称为冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病。患有高血压、高血脂、糖尿病者是冠心病的高发人群，40岁以上、脑力劳动者及生活无规律的人患病率较高，男性多于女性。下面介绍因冠心病导致的心绞痛和心肌梗死。
　　一、心绞痛
　　心绞痛是指暂时性心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸闷或胸痛，冠状动脉硬化是引起心绞痛的主要原因。在冠状动脉病变的基础上，患者因情绪激动、过度疲劳、感受寒冷等诱因，可使冠脉痉挛，加重心肌缺血而发生心绞痛。发作时，出现胸骨后压榨性闷痛或绞痛，可放射至左肩、左上肢、颈部或背部，一般不超过15分钟，患者常被迫停止活动。少数患者，可在夜间或休息时发病。发病时患者面色苍白、表情痛苦、身出冷汗、血压增高，伴有心律失常。不典型发作者，疼痛很轻或仅有左侧胸部不适、发闷，疼痛有时发生在上腹部，容易误诊为胃痛。
　　典型心绞痛的诊断，根据胸痛发作持续时间，一般不超过20分钟，含硝酸甘油后可使疼痛缓解，发作时，心电图以R波为主波的导联中，ST段下降，T波平坦或倒置。
　　心绞痛的治疗：治疗原则是扩冠、改善冠状动脉供血及减轻心肌缺氧，常用药物有：
　　硝酸甘油：急性发作时，可舌下含硝酸甘油0.3～0.6毫克，一般疼痛可在数分钟内缓解。硝酸甘油的作用主要通过扩张周围动脉，使左心室负荷减轻，心肌耗氧减少，同时扩张冠状动脉。该药副作用是头昏、面红、心悸，偶有血压降低，副作用为时短暂。第一次用硝酸甘油者，用药后最好平卧片刻，以防低血压的发生。心绞痛发作频繁者，可用长效硝酸甘油，每次10～20毫克，每日3次；也可选用单硝酸异山梨酯，口服40毫克，每日3次；也可用硝酸异戊酯压碎后吸入。
　　潘生丁：为冠状动脉血管扩张剂，能使冠状动脉血流量增加，但不增加心肌的耗氧量，对周围血管的扩张作用较弱，所以对心率和血压均无影响，口服25～50毫克，一日3次。
　　B受体阻滞剂：主要作用是使心肌收缩力减弱，心率减慢，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。选用倍他乐克25毫克，每日2次。
　　罂粟碱：有扩张冠状动脉作用，口服0.03～0.06克，每日3次。
　　中成药可选用速效救心丸和复方丹参滴丸舌下含服。
　　二、心肌梗死
　　心肌梗死起病急骤，临床症状危重，如抢救不及时，可发生猝死，属于心血管疾患中的急症。
　　疼痛：患者突然感到胸骨后或心前区剧烈疼痛，持续时间长，休息或含服硝酸甘油无效，并常有濒死感。少数病例疼痛不典型，疼痛位于上腹部，易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症混淆，这时要查心电图以资鉴别。
　　休克：属于心源性休克，患者烦躁不安，脸色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、甚至昏厥。休克的发生主要由于心排血量减少所致，但也可能与剧烈胸痛引起的反射性周围血管扩张有关。
　　心律失常：心肌梗死早期伴有室性过早搏动，可因心室颤动而突然死亡。
　　充血性心力衰竭：主要表现为左心衰竭，可在发病最初几天内发生，患者突然出现呼吸困难和咳嗽等症状，重者出现肺水肿。
　　发热：一般在发病后1～3天出现发热，是由于坏死组织被吸收所产生的症状，体温通常在38度左右，持续1周。
　　心电图检查：心肌梗死在心电图上的表现主要有以下三种变化：
　　1.损伤区的波形：S-T段抬高。呈弓背向上的单向曲线。
　　2.坏死区的波形：出现深而宽的Q波，坏死区的Q波会永久存在；心内膜下心肌梗死可无异常Q波，但S―T断明显下降。
　　3.缺血区的波形：在损伤区外的导联显示T波倒置或低平。
　　实验室检查：白细胞增高，心肌酶在发病后6个小时开始增高，48个小时达最高峰，血清肌钙蛋白增高，血沉增快。　心肌梗死的诊断：根据典型的临床症状、特征性心电图改变，以及通过冠状动脉导管检查后确认冠脉狭窄或闭塞，即可确立诊断。对年老患者突然发生原因不明的休克、昏厥、心力衰竭或持久的胸闷和胸痛，应考虑心肌梗死的可能，需要做心电图或相关检查，确诊是否患了心梗。
　　心肌梗死的治疗：发病期间要卧床休息，避免情绪波动；氧气吸入；疼痛剧烈时，可给吗啡止痛。
　　再灌注治疗：包括溶栓和介入治疗，溶栓药选用尿激酶、链激酶、重组链激酶、或重组组织型纤溶酶原激活剂；如冠脉管腔闭塞超过75％，属于冠脉支架介入治疗的适应证，应考虑支架介入治疗，如无法实现支架介入，可考虑冠脉搭桥手术。
　　药物治疗：
　　硝酸酯类药物：常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油和单硝酸异山梨酯。
　　抗血小板治疗：包括阿司匹林和氯吡格雷。
　　抗凝治疗：包括普通肝素和低分子量肝素。
　　B受体阻滞剂：常用的是美托洛尔和比索洛尔。
　　血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有利依那普利和贝那普利。
　　钙拮抗剂：异搏定、硝苯吡啶对预防或减少心律失常，保护心肌有一定作用。　抗心律失常：一旦发现室性早搏或室性心动过速，应立即静脉注射利多卡因；对缓慢性心律失常可用阿托品静注；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞可安置临时起搏器。
　　心源性休克：可用多巴胺和阿拉明维持血压。
　　心力衰竭的治疗：肺水肿时首选硝普钠静脉点滴，同时使用吗啡、速尿及西地兰。
　　无论是心绞痛还是心肌梗死，对人体健康均危害甚重。为了防止心脏事件的发生，凡患有高血压、高血脂和糖尿病的患者，一定要控制好血压、血脂和血糖，以免让其成为冠心病的帮凶。