【干预措施在手卫生依从性中的作用】提高手卫生依从性措施

　　[摘要] 卫生洗手在医院感染控制中的作用被临床证实是最有效的措施之一，根据目前卫生洗手依从性普遍较差的情况，我们对本院临床医护人员卫生洗手的依从性实施一系列的干预措施，使医护人员手卫生的依从性有明显的提高，为防止医院感染的发生起到至关重要的作用。
　　[关键词] 干预; 手卫生; 依从性
　　[中图分类号] R197.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-139-01
　　
　　我院是苏北地区三级甲等医院，门诊病人多、工作量大，病区接受的病人多是基层医院转来的重危病人，同时各种侵入性操作的增多使医院感染防控上增加了难度，这也给洗手的依从性提出了更高的要求。有研究表明，1名医护人员手上的细菌数可高达3.9×104～4.0×106CFU/cm2[1]；手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一，提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染的发病率 [2] 。我院感然科针对临床医护人员手卫生依从性低的现状进行了一系列的干预措施，从而提高了医护人员的洗手依从性，具体措施如下：
　　1 加强对医务人员教育已经被公认为是提高的有效措施之一，因此，加强医务人员手卫生知识教育尤为重要[2]。首先组织医护人员学习医院感染制度和相关法律法规， 通过经常下发各种医院感染管理资料（医院感染管理办法，手卫生规范，医院感染暴发流行报告制度等），组织集中讲座，早会到科室引导学习，发放试题测试，门诊、病区张贴宣传画等种形式，提高医护人员对洗手重要性的认识，从主观上提高手卫生的意识，从而提高了医护人员洗手的依从性。
　　2 加强医院感染知识培训，组织学习标准预防、标准预防的基本特点，标准预防的措施，学习隔离规范，学习各种诊疗操作的流程和无菌原则，提高医护人员的无菌观念和自我保护意识。科主任和护士长是贯彻手卫生规范的核心人物，我们在指导、督察手卫生洗规范执行情况的同时及时和他们进行沟通，分析执行不到位的原因，找出合理解决问题的良策。如在没有水池的操作地方放置免洗消毒液，使他们的手在没有被明显污染时能随时应用，方便工作，有效提高医护人员洗手的依从性，真正使这项工作得到持续改进，为降低医院感染发率奠定基础。
　　3 标准预防的基本特点之一就是强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。而执行这一双向防护措施最主要的就是洗手。因此，提高医护人员的自我保护意识，增强医护人员对职业安全危害性认知，是促进医护人员自觉提高洗手依从性的一剂良方，使他们充分认识到洗手是防止院内感染和自我保护的最简便、最有效的重要措施，而自觉地执行手卫生规范。
　　4 改善洗手条件与设施，选择高效、安全、方便的 手消毒液。门诊和重点科室每间都安装水池和感应水龙头，采用一次性纸巾擦手，给医护人员洗手提供便利条件，从而提高医护人员的洗手依从性，也改变了以往洗手后往工作服上擦手的习惯，对减少医院感染发生率起到至关重要的作用。所有水池上方都贴洗手六步法和标准预防。在病区每个治疗车增加了免洗手消毒液，重症监护病房每床配备，病区医生查房时配备小容量免洗手消毒液，便于携带在手没有明显污染的情况下直接用免洗手消毒液，节约了时间，保证了重危病人的抢救，提高了医护质量，从而也减少了院内感染的发生。
　　5 通过示范培训和考核，使医护熟练掌握洗手的正确方法。从科主任和护士长开始逐层培训，通过讲解、示范、考核从而使他们熟练掌握洗手的指征，标准预防，掌握正确的洗手方法，提高医医护人员的洗手的质量，降低医院感染率，根据国外有报道，通过院内洗手可以降低30%医院感染[3]。
　　6 通过对医护人员操作前后洗手情况进行跟踪暗访，对医务人员的手卫生情况进行评价。通过手采样监测结果，结合临床病人医院感染的主要原因分析并与医护探讨，来提高医护人员对洗手的认识程度，从而使医护从思想上重视洗手的环节，提高医护人员的洗手依从性，防止院内交叉感染的发生。
　　通过干预措施的实施，医护人员对手卫生的认知程度和依从性明显有提高，护士的手卫生依从性从55%提高到95%，医生从30%提高到65%.从自我保护角度和防止病人医院感染的发生都起到了积极的作用。
　　参考文献
　　[1] 王咪咪.医护人员手卫生的研究进展[J].浙江预防医学，2007，19（6）：65.
　　[2] 邱方城，王崇玉.医护人员洗手后葡萄球菌带菌的调查[J].中华医院感染学杂志，2005,15(3)：300-301.
　　[3] 孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生依从性相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志，2010.05（5）：1276-1278.