急性心肌梗塞观察要点【急性心肌梗塞病人的观察与护理要点】

　　[关键词]心肌梗塞; 观察; 护理 　　[中图分类号] R459.7[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-128-01 　　
　　急性心肌梗塞是近年临床较多见的内科急症,发病急、变化快、并发症严重、愈后不佳。因此,密切观察病情,及时采取有效措施,是控制病情发展、减少并发症、提高治愈率的保障。
　　1 密切观察病情变化、做好并发症的预防护理
　　急性心梗如无并发症,一般愈后咬好,其危险性是发生并发症,应切实做好病情的观察与护理。
　　1.1 对疼痛的观察首先出现且持久的心前区疼痛是急性心梗的突出特征。对冠心病患者,尤其是是疑似冠心病的患者,要悉心听取他们对疼痛的主诉,观察疼痛的性质及持续时间与心绞痛现鉴别。
　　1.2 心绞痛:常因劳累、情绪激动、饱食、寒冷刺激等因素是心肌耗氧量增加,关专供满供血不足,而发生的暂时性缺血,缺氧引起的发作性胸闷、胸痛和不适。
　　(1)疼痛部位:胸骨后,可偏左或波及整个心前区及上腹部,常由左肩放散到左前臂。
　　(2)疼痛性质:程度不同的胸闷、胸痛和不适,有时伴有窒息样感觉。
　　(3)疼痛持续时间短,一般持续1-2分钟,很少超过5分钟。休息或镇静后症状可缓解,舌下含硝酸甘油片有明显疗效,数分钟症状即可缓解。
　　(4)静息心电图可无明显变化或仅有S-T段下移,T波低平或倒置。
　　2 急性心梗:疼痛的部位、性质与心绞痛相似,不同的是:
　　2.1 常无明显诱困,不少病例是发生在休息状态下。
　　2.2 由于冠状动脉急性闭塞,所以心肌缺血、缺氧的程度严重,持续时间长(可达几十分钟甚至数小时),休息或含服硝酸甘油片也不缓解。若病人胸痛并伴有烦躁不安、大汗淋漓,恶心、呕吐时,常提示心肌有大面积坏死,应立即给氧,做心电检查,并遵医嘱给予罂粟硷或杜冷丁等止痛剂,因剧痛可使血压下降而引起休克,也可加重心肌缺氧状态,使梗塞面积扩大而出现心衰、心律失常。舌下含服硝酸甘油片有助于改善心肌的缺氧状态,缩小坏死范围。
　　2.3 心电示波常有S-T段单项曲线抬高或明显下移,T波高耸或倒置,或出现坏死Q波。
　　2.4 常伴有体温升高、白细胞增多,血沉加快、血清酶增高等心肌坏死征象。
　　3 监测血压变化,警惕心源性休克发生
　　急性心梗合并心源性休克多发生在早期,是严重的并发症之一。其原因是由于心肌受损,心博出量骤降所致。另外,大量出汗、换气过量也可引起血容量不足而诱发休克。应密切注意病人的意识、血压、血气分析、代谢情况,详细记录病情变化及24小时出入量。当发现病人表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱率快、多汗、肢端发冷、全身紫绀、少尿或无尿时,要及时报告医生并做好抢救休克的准备。
　　3.1 注意心脏率律,做好心律失常的预防护理
　　不少病人发病数日后出现心律失常。情绪激动、劳累过度、输液反应、排便用力不当等常是诱发原因。常与心源性休克、心力衰竭互为诱因而加重病情。因此,要加强对病人心脏率律的监测。发现有偶发性室早、室性心动过速、窦性心动过缓时,要尽早报告医生并给予心电监护。如无心电监护室,可进行床旁观察,做法是:每天清晨定时检测病人心率,与白天活动后的心率做对比观察,对曾出现过严重心率失常、室颤、室速、频发室早的病例尤其要注意。发现异常及时做心电检查,以查明心律失常的性质。若病人突然出现惊厥、抽搐、神志不清时,应考虑有室颤的可能,须立即报告医生并给予吸氧,同时争分夺秒地做好除颤等急救准备。
　　3.2 注意呼吸情况,预防左心衰竭发生
　　呼吸急促常是“泵衰竭”的早期表现。在观察病人呼吸状态的同时,要注意血压、循环、尿量及肺水肿。发现病人的阵发性呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰、心率加快、血压波动性变化等急性左心衰症状时,在尽快报告医生的同时,立即给予吸氧、强心、利尿、镇静等紧急处置。同时,密切观察血压、尿量、心率、末稍循环及中心静脉压情况,防病人由左心衰发展为心源性休克,增加抢救的难度.
　　3.3 观察体温变化,预防合并感染
　　由于坏死心肌蛋白质溶解物补吸收,病人常有白细胞增多、血沉加快、体温升高现象。病人体温一般维持在37-38℃之间,持续一周左右,若一周以上不退时,应考虑是否有肺部及其他部位的感染。
　　4 心梗急性期护理
　　4.1 卧床休息
　　为减轻心脏负担、降低心肌耗氧量,防止梗塞面积继续扩大,无论是急性心梗、疑似心梗或处于急性冠状动脉供血不足阶段,都要绝对卧床休息,避免精神紧张和情绪激动。一般需卧床4-6周,有并发症时适当延长。
　　4.2 氧气的应用
　　吸氧可改善心肌的缺氧状态,缩小坏死范围。心梗急性期宜持续高流量给氧,病情稳定后间断给氧,可减轻疼痛、胸闷、气短、呼吸困难等到症状。
　　4.3 排便时的护理
　　心梗病人排大便时突然死亡的病例也不少见,预防便秘很重要。可常规投给缓泄剂或润滑剂时,必要时低压盐水灌肠。有尿潴留或排尿不畅时,可行诱导排尿、热敷或导尿。
　　4.4 迅速建立静脉通路
　　通畅的静脉通路是及时、准确给予抢救药物的保障。除治疗需要外,输液的速度不宜过快,以免加重心脏负担。输液中若病人出现头痛、恶心、心前区不适时,需减慢滴速,以防出现心脏骤停,多种药物同时应用时,要注意配伍禁忌。以免影响疗效,给血管活性剂时,要注意血压变化并防止药液溢出血管外,引起局部组织坏死。
　　4.5 合理安排饮食
　　急性心梗的病理机理是动脉粥样硬化,与质脂代谢异常及胆固醇增高有密切关系。病人饮食以低脂、低盐、高热量、清淡易消化食物为宜。宜少量多餐、忌暴饮暴食。总之,密切观察病情变化,加强护理,帮助病人顺利度过急性期,是提高心梗治愈率的关健,必须切实做好。