哪项不是小儿常见呼吸道梗阻的原因_小儿腭裂术后急性呼吸道梗阻的原因及护理对策

　　[关键词] 小儿 腭裂术后 急性呼吸道梗阻 　　[中图分类号] R782.2+2 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-01
　　腭裂手术是口腔科常见手术之一，我院自2007年1月-2011年1月间成功实施158例腭裂修复手术，因全麻及手术部位的影响，患儿均伴有不同程度的上呼吸道梗阻，常可危及生命，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料 158腭裂患儿，其中男105例，女53例，年龄4-12岁，平均7.2岁。腭裂类型:软腭裂42例，不完全腭裂41例，单侧完全腭裂46例，双侧完全腭裂28例，术前检查心肺功能正常，均在静脉复合麻醉下经口或鼻插入气管导管，行腭裂修复术，手术时间58.30±25.25min，术后有吞咽，呛咳反应及自主呼吸时拔管回病房。
　　2 呼吸道阻塞的原因 (1)舌后坠是拔除气管导管后最常见的呼吸道阻塞，拔管时机掌握不当，麻醉药、肌松药残留，肌力尚未完全恢复是引起舌后坠的常见原因，此外，小儿舌大，颈短，呼吸道管径较小，容易发生舌后坠。(2)由于手术对咽部组织的损伤以及压舌板长时间使用，可造成不同程度咽部、舌根部组织水肿，可引起呼吸道梗阻。(3)气管插管拔管后出现急性喉头水肿。(4)呕吐与反流在麻醉恢复期间较常见，如不及时引流和吸引，患儿吸气时可将呕吐物和反流物误吸入下呼吸引起窒息，另外创面的炎性渗出使口腔分泌明显增加，进一步影响了呼吸道通畅。(5)喉痉挛是呼吸道保护性反射――声门不合反射速度亢进的表现，是严重的麻醉恢复期并发症之一，常妨碍气体交换。(6)麻醉剂残余作用可是呼吸浅慢，气体交换不足。
　　3 护理
　　3.1 加强监护，保持呼吸道通畅 严密观察患儿神志、面色、肤色、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并进行评分，每5min记录1次。头低屈膝，无枕卧坐，头偏向一侧，以便口内血液流出，保持呼吸道通畅，拔管前吸净口、鼻、咽部积血及分泌物，常规使用地塞米松静脉滴注，拔管后如有鼾声或轻度缺氧时可能发生舌后坠或呼吸道不畅必须清除呼吸道分泌物，并将下颌托起或亢舌拔出，即使报告医师，严重时行气管切开术。保持呼吸道通畅、及时清理呼吸道分泌物，正确使用吸痰器，选择吸痰管粗细适宜，每次吸引前加大吸氧流量，要注意习惯从侧方口角放入咽部或从鼻腔进入咽部，吸引时间≤15s，压力为0.02-0.05RPa,避免吸引时间过长，压力过高可能导致喉痉挛，心率紊乱，血压变化等。痰液粘稠不易吸出者可采用向气管内注射湿化液(庆大霉素8万＋α糜蛋白酶1支＋生理盐水10ml)以稀释痰液、利于吸出。
　　3.2 加温湿化氧疗 即将氧气通过盛有60℃的湿化瓶，促使温度达到32℃-35℃，从而使氧气湿度加大，保持气道湿润，减少气道阻塞。
　　3.3 气管导管固定牢固 防止导管扭曲、脱出或滑入一侧总支气管，对全麻插管恢复期患儿，根据年龄常规应用地塞米松5-10mg滴注，以消除因麻醉诱导期反复插管所导致的咽喉粘膜水肿，防止拔管后出气道阻塞。放置口咽通气管或正确托起下颌，可缓解舌后坠造成的气道阻塞，由于口咽通气管可诱发呕吐、齿损坏和喉痉挛，宜在患儿完全清醒时取出。小儿术前8h禁食水，以保证胃彻底排空，妥善固定松动的牙齿，以防止脱落入气管内。清醒时即时拔管，以预防喉痉挛，如喉痉挛严重妨碍气体交换，用紧闭的面罩加压吸氧，持续不能解除时应用肌松剂后重新气管插管。