制霉菌素栓和达克宁栓_达克宁栓联合制霉菌素治疗严重外阴阴道念珠菌病临床观察

　　[摘要] 目的 探讨达克宁栓联合制霉菌素在治疗严重外阴阴道念珠菌病的临床应用。方法 随机抽取严重外阴阴道念珠菌病72例，研究组42例，采用达克宁栓联合制霉菌素治疗。对照组30例，单纯采用达克宁栓400mg治疗。观察两组在用药后治愈、显效、无效、复发率及有无不良反应。结果 治疗7-10d随访结果表明，研究组治愈、显效率为100%，对照组为86.67%，研究组较对照组疗效明显，两组比较差异有显著性意义（u=2.17，p�0.05）；治疗28-35d随访结果表明，研究组治愈、显效率为95.24%，对照组为66.66%，研究组较对照组疗效明显，两组比较差异有显著性意义（u=2.23，p�0.05）。结论 达克宁栓联合制霉菌素治疗严重外阴阴道念珠菌病治愈率高，复发率小，是一种效果明显、副作用小、简便使用的方法，且易于为患者接受，值得在临床推广应用。
　　[关键词] 达克宁栓； 制霉菌素； 外阴阴道念珠菌病
　　[中图分类号] R969.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-062-01
　　
　　外阴阴道念珠菌病是妇科常见病，是由白色念珠菌感染引起，念珠菌是条件致病菌，约10%的非孕期和30%的孕期妇女阴道中有此菌寄生，而不出现症状，只有当机体抵抗力降低，阴道内糖原增多而酸度增高时适宜其繁殖而引起炎症；至少75%的女性一生中患过此病，因女性阴道是一个偏酸性、内部温暖潮湿的环境，这造就了一个适合霉菌生长的环境。近年来，外阴阴道念珠菌病的发病率有上升趋势，加之部分患者对本病的危害性认识不够，致使病情不能得到及时的控制而发展为严重外阴阴道念珠菌病。本文旨在通过达克宁栓联合制霉菌素治疗严重外阴阴道念珠菌病的临床观察，寻找一种治疗该病的有效方法。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　1.1.1 研究对象与分组 2008年2月至2009年12月间对于诊断为严重外阴阴道念珠菌病72例，均为非妊娠期、哺乳期妇女，首次发病，无唑类抗真菌药物过敏史，无糖尿病及肝、肾、血液系统疾病。年龄21-65岁。随机分为两组：研究组42例，采用达克宁栓联合制霉菌素治疗。对照组30例，单纯采用达克宁栓400mg治疗。
　　1.1.2 诊断标准 （1）主要症状及体征符合外阴阴道念珠菌病的诊断标准，在此基础上，严重外阴阴道念珠菌病是指按瘙痒、疼痛、外阴或阴道充血、水肿、抓痕或皲裂、阴道糜烂及分泌物量等7项指标，根据程度不同每个指标评1分、2分或3分，7项指标总评大于或等于7分者。（2）实验室检查，采用悬滴法，显微镜下检查，找到芽孢和真菌丝。（3）排除混合其他阴道炎如滴虫性、细菌性阴道病等。
　　1.2 方法
　　1.2.1 用药方法研究组：达克宁栓（含硝酸咪康唑 ）400mg，每晚睡前阴道放1枚，连放3日，嘱咐患者，于第1日放置达克宁栓之前，用2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴阴道1次，然后每天清洗外阴而不冲洗阴道，并在用药期间禁止同房。制霉菌素100万u，每日2次餐后口服，连服3日。对照组：达克宁栓400mg，放置方法同研究组。
　　1.2.2 疗效判断标准 （1）痊愈：全部症状及 体征消失，镜检（―）：（2）显效：大部分症状及体征消失，镜检（―）；（3）有效：部分症状及体征消失，镜检（+）；（4）无效：症状及体征未减轻或加重，镜检（+）。
　　1.2.3 随访 分别治疗后7-10d（近期）、28-35d（远期）进行随访。随访内容包括临床症状、体征，并做镜检。
　　2结果
　　2.1 两组疗效情况 治疗7-10d随访结果表明，研究组治愈、显效率为100%，对照组为86.67%，研究组较对照组疗效明显，两组比较差异有显著性意义（u=2.17，p�0.05）；治疗28-35d随访结果表明，研究组治愈、显效率为95.24%，对照组为66.66%，研究组较对照组疗效明显，两组比较差异有显著性意义（u=2.23，p�0.05），见表1。
　　2.2 复发率 研究组的复发率低于对照组。28-35d随访，研究组的复发率为16.77%(7/42),对照组的复发率为20.00%（6/30）。两组比较差异无显著意义（p〉0.05）。
　　2.3 药物副反应研究组42例患者中仅有1例有轻度恶心反应，2例用药后有灼热感。
　　3 讨论
　　硝酸咪康唑栓作用于菌体细胞膜，抑制菌体细胞醇合成，改变细胞的通透性，阻止菌体对营养物质的摄取，从而导致菌体死亡，且对瘙痒具有迅速的缓解作用。制霉菌素是吡咯类抗真菌药，本品可与真菌细胞膜上的甾醇相结合，致细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。 两种药联合使用，可在局部和整体上具有强大的抗真菌活性能力，通过药物的协同作用大大提高疗效。本文研究结果达克宁栓联合制霉菌素治疗严重外阴阴道念珠菌病近期疗效治愈率达100%，远期治愈率为83.34%，显效率为11.90%，无效率为4.76%，表明该疗法是一种效果明显、副作用小、简便使用的方法，且易于为患者接受，值得在临床推广应用。
　　阴道是一个酸性环境（PH4―5），而念珠菌生长的适宜阴道PH5.5。因此，应用达克宁栓前要用碱性液冲洗外阴阴道，以提高疗效。但要注意，阴道冲洗次数不应太多，否则会破坏阴道酸性环境，降低阴道的防御机制，对治疗有害无益。
　　参考文献
　　[1] 谢华,栾丰杰. 达克宁栓联合氟康唑治疗严重外阴阴道念珠菌病临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,10.
　　[2] 孙云桥,主编. 妇产科学[M].第四版. 人民卫生出版社.
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